肌腱损伤康复训练分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以上),早期进行等长收缩训练;中期有助力主动运动和渐进抗阻训练;后期包括本体感觉训练和功能性训练,同时需关注儿童和老年人特殊人群的康复训练特点,分别采取相应合适的训练方式。
一、早期康复训练(损伤后1-2周)
(一)等长收缩训练
1.原理:通过肌肉的等长收缩,不产生关节活动,促进局部血液循环,减轻肿胀,同时维持肌肉力量。
2.方法:以常见的肌腱损伤如跟腱损伤为例,患者取仰卧位,患侧膝关节伸直,将足跟用力下压床面,持续5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。对于肩部肌腱损伤,患者可采取坐位,肩关节处于中立位,用力clenching肩部肌肉,保持5秒后放松,每组10-15次,每天3-4组。
二、中期康复训练(损伤后2-6周)
(一)助力主动运动
1.原理:借助外力辅助,逐步增加受伤肌腱相关关节的活动范围,同时增强肌肉力量。
2.方法:以肘部肌腱损伤为例,患者坐在椅子上,患侧手臂下垂,助手握住患者手腕,给予适当助力,让患者进行肘关节的屈伸运动,每次运动幅度逐渐增加,从无痛或微痛范围开始,每次屈伸10-15次,每天3-4组。对于手部肌腱损伤,可在康复治疗师的辅助下,进行手指的屈伸助力运动,如手指从完全屈曲到部分伸展,再到完全伸展的过程,每次动作缓慢进行,每组10-15次,每天3-4组。
(二)渐进抗阻训练
1.原理:随着康复进程,逐渐增加阻力,刺激肌肉进一步生长和力量增强,同时锻炼受伤肌腱相关结构的稳定性。
2.方法:以大腿肌腱损伤为例,患者取仰卧位,患侧膝关节微屈,将沙袋放置在脚踝处,进行股四头肌的收缩运动,逐渐增加沙袋重量,从1-2kg开始,每次收缩持续5秒,然后放松,重复10-15次为一组,根据患者耐受情况逐渐增加重量和次数,每天3-4组。对于上肢肌腱损伤,可使用弹力带进行抗阻训练,如肩关节外展时,手持弹力带一端,另一端固定,进行外展抗阻运动,每组10-15次,每天3-4组,逐渐增加弹力带的阻力。
三、后期康复训练(损伤后6周以上)
(一)本体感觉训练
1.原理:通过训练恢复肌腱-肌肉-关节复合体的本体感觉,提高关节的稳定性和运动控制能力,减少再次损伤的风险。
2.方法:以踝关节肌腱损伤为例,患者站在平衡垫上,双眼平视前方,尽量保持身体平衡,可先睁眼进行训练,每次训练10-15分钟,每天2-3次;然后逐渐过渡到闭眼训练,增加难度。对于膝关节肌腱损伤,患者可进行单腿站立训练,患侧下肢单腿站立,健侧下肢微屈,尽量保持站立平衡,从每次站立10秒开始,逐渐增加到30秒,每天进行3-4组,每组3-5次。
(二)功能性训练
1.原理:模拟日常生活和运动中的动作,使患者恢复正常的功能活动能力。
2.方法:以跟腱损伤患者为例,进行上下楼梯训练,开始时可双手扶栏杆,患侧下肢先上楼梯,健侧下肢随后,然后逐渐过渡到单手扶栏杆或不扶栏杆进行训练。对于肩部肌腱损伤患者,进行梳头训练,患侧手尽量向后上方伸展,尝试触摸对侧头部的头发,每天进行3-4组,每组10-15次。
特殊人群方面,对于儿童肌腱损伤康复训练,由于儿童骨骼、肌肉等处于生长发育阶段,训练时要特别注意强度和幅度,避免过度训练导致损伤。儿童肌腱损伤早期康复训练应更注重轻柔的等长收缩和助力主动运动,运动时间和次数要适当减少,以不引起患儿明显疼痛和疲劳为宜。对于老年人肌腱损伤康复训练,要考虑到老年人肌肉力量下降、关节灵活性降低以及可能存在的其他基础疾病等因素。训练时强度要循序渐进,避免剧烈的抗阻训练,本体感觉训练可选择更稳定的表面进行,功能性训练要结合老年人日常生活的实际需求,如坐立、行走等动作的训练要确保安全,防止跌倒等意外发生。



