外痔是否要割掉需根据具体情况判断，结缔组织性、静脉曲张性、血栓性外痔有不同特点及受年龄、生活方式影响，判断是否手术看症状严重程度和保守治疗效果，症状严重或保守治疗无效时多需手术。
一、外痔的分类及不同类型的处理方式
1.结缔组织性外痔
特点：常由肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生形成，一般无明显症状，如无炎症、肿痛等情况，通常无需手术切除。但要注意保持肛门清洁，避免其进一步增大或引发不适。对于一些因结缔组织性外痔导致肛门异物感较明显，经保守治疗（如坐浴等）无效的患者，可考虑手术切除。
年龄因素影响：不同年龄段处理方式可能有差异，儿童若出现结缔组织性外痔，首先以保守治疗为主，因为儿童身体发育尚未完全成熟，手术可能对其肛门功能等产生潜在影响，主要通过改善生活习惯，如保持大便通畅，便后温水清洗肛门等。成人则根据具体症状严重程度来决定是否手术。
生活方式影响：长期久坐、便秘等不良生活方式易加重结缔组织性外痔的症状。对于有此类生活方式的患者，即使是结缔组织性外痔，在考虑治疗方式时，首先要调整生活方式，如增加膳食纤维摄入、适量运动以促进肠道蠕动，保持大便通畅，在此基础上再评估是否需要手术。
2.静脉曲张性外痔
特点：是肛门周围静脉丛发生曲张形成的柔软团块。轻度的静脉曲张性外痔，若没有明显疼痛、出血等症状，可先采取保守治疗，如坐浴改善局部血液循环，避免久站久坐等。但如果静脉曲张性外痔经常发作，出现疼痛、肿胀、出血等影响生活质量的情况，可能需要手术治疗。
年龄因素影响：老年患者由于血管弹性下降等因素，静脉曲张性外痔相对更易出现症状。对于老年患者，手术需谨慎评估身体状况，因为老年人可能伴有其他基础疾病，手术风险相对较高，所以保守治疗往往是初始的主要治疗方式，在保守治疗无效且身体状况能耐受手术时才考虑手术。年轻患者若症状明显影响生活，可相对更早考虑手术治疗。
生活方式影响：长期从事重体力劳动、久站等生活方式会加重静脉曲张性外痔的病情。对于这类患者，在治疗时除了考虑治疗方式外，必须纠正不良生活方式，如从事重体力劳动的患者需调整工作强度，久站者需定时休息、活动等，然后再根据病情决定是否手术。
3.血栓性外痔
特点：通常是肛门周围静脉破裂，血液凝结形成血栓，起病较急，疼痛剧烈。对于较小的血栓性外痔，在发病初期可尝试保守治疗，如局部冷敷减轻疼痛、肿胀，坐浴促进血液循环等，部分患者的血栓可自行吸收。但如果血栓较大，疼痛持续不缓解，或保守治疗无效，则需要手术切除血栓。
年龄因素影响：儿童发生血栓性外痔相对较少见，若发生，由于儿童对疼痛的耐受和身体恢复等与成人不同，治疗需更加谨慎。一般先尝试保守治疗，如轻柔的坐浴等，密切观察病情变化。成人患者若符合手术指征则及时手术。老年患者发生血栓性外痔时，同样要评估身体状况，在身体状况允许下，若症状严重则考虑手术。
生活方式影响：过度饮酒、大量食用辛辣刺激性食物、剧烈运动等不良生活方式可能诱发血栓性外痔。在治疗血栓性外痔时，患者必须纠正这些不良生活方式，如戒酒、避免食用辛辣食物、适当控制运动量等，然后根据病情决定是否手术。
二、判断外痔是否需要手术的关键因素
1.症状的严重程度
主要看外痔引起的疼痛、出血、瘙痒等症状对日常生活、工作的影响程度。如果外痔引起的疼痛已经严重影响患者的坐立、行走，或者出血频繁导致贫血等情况，一般需要考虑手术治疗。例如，患者因外痔出血导致面色苍白、头晕乏力等贫血症状时，通常需要手术解决外痔问题以止血纠正贫血。
2.保守治疗的效果
如果经过规范的保守治疗（包括坐浴、外用药物等），外痔的症状没有得到改善甚至持续加重，那么就需要考虑手术治疗。比如经过2-3周的坐浴等保守治疗后，外痔的疼痛、肿胀等症状仍无缓解，就应考虑手术干预。
