智齿需拔除的情况有引发反复炎症（冠周炎、邻牙病变）、生长位置异常（完全埋伏阻生、横向阻生）；可不拔除的情况有萌出位置正常且有对颌牙、无症状的低位阻生智齿；不同人群智齿拔除需考虑，儿童青少年一般不建议过早拔除但严重时可考虑，孕妇孕期前三月和后三月一般不建议手术中期稳定时沟通后可考虑，老年人需评估全身状况控制基础疾病后谨慎操作。
一、智齿需拔除的情况
1.智齿引发反复炎症
冠周炎：智齿萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症较为常见。由于智齿位置靠后，清洁难度大，食物残渣易积存，细菌滋生引发炎症，表现为牙龈红肿、疼痛，严重时可伴有张口受限、发热等全身症状，且容易反复发作，对日常生活和口腔健康影响较大。例如，有研究表明，智齿冠周炎每年发作次数超过一定频率时，就需要考虑拔除。
邻牙病变：智齿的生长可能会对相邻的第二磨牙造成影响。智齿倾斜生长可能会挤压第二磨牙，导致第二磨牙远中面发生龋坏，甚至引起牙槽骨吸收，影响第二磨牙的稳固性和正常功能。通过口腔X线检查可以清晰观察到这种邻牙受损的情况。
2.智齿生长位置异常
完全埋伏阻生：部分智齿完全埋伏在颌骨内，与周围组织的关系不明确，随着时间推移，可能会引起颌骨疼痛、囊肿形成等问题。这种埋伏阻生的智齿自行萌出的可能性极小，而且后续引发其他口腔问题的风险较高，一般建议拔除。
横向阻生：智齿横向生长，占据了邻牙的位置，不仅会影响邻牙的排列，还会导致牙列拥挤等问题，同时也增加了食物嵌塞的几率，进而引发龋齿、牙龈炎等一系列口腔疾病，通常需要拔除来解决这些潜在问题。
二、智齿可不拔除的情况
1.智齿萌出位置正常且有对颌牙
当智齿能够正常萌出，与对颌牙建立了良好的咬合关系，并且口腔卫生容易维护，没有出现炎症等不适症状时，这种智齿可以保留。例如，经过口腔检查，智齿萌出方向正确，与相邻牙齿之间的间隙能够保持清洁，没有食物嵌塞等问题，就可以考虑保留。
2.无症状的低位阻生智齿
有些智齿虽然是阻生状态，但位置较低，与周围组织没有产生不良影响，也没有引起任何不适症状，这种情况下可以暂时观察，不急于拔除。不过需要定期进行口腔检查，密切关注智齿的情况，一旦出现相关症状，应及时处理。
三、不同人群智齿拔除的考虑
1.儿童和青少年
儿童和青少年时期，颌骨还在发育阶段。如果智齿没有出现上述需要拔除的情况，一般不建议过早拔除智齿，因为过早拔除可能会影响颌骨的正常发育。但如果出现了智齿冠周炎等严重影响口腔健康和全身状况的情况，即使是儿童和青少年，也需要根据具体病情评估后考虑拔除。例如，青少年患者智齿冠周炎反复发作，导致面部肿胀明显、张口困难严重影响进食和生活时，就需要及时处理，可能需要拔除智齿来缓解症状。
2.孕妇
孕妇在孕期时，由于身体激素水平的变化，口腔环境也会有所改变，智齿炎等口腔问题的发生风险可能会增加。在孕期前三个月和后三个月，一般不建议进行智齿拔除手术，因为前三个月手术可能会引起流产，后三个月手术可能会导致早产。如果孕妇在非孕期关键阶段出现智齿相关严重问题，需要拔除智齿时，应选择在孕期相对稳定的中期进行，并且要与口腔科医生和产科医生充分沟通，确保手术安全。
3.老年人
老年人的身体状况相对复杂，可能伴有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病。在考虑智齿拔除时，需要先对患者的全身健康状况进行全面评估。如果基础疾病控制不佳，拔牙可能会带来较大风险，如引发心脑血管意外等。对于能够耐受拔牙手术的老年患者，如果智齿存在上述需要拔除的情况，也需要谨慎操作，术后加强护理，预防感染等并发症的发生。例如，老年糖尿病患者血糖控制在相对稳定的范围内（空腹血糖一般控制在8.8mmol/L以下），且口腔局部炎症不严重时，可考虑拔除智齿，但术后要密切监测血糖，加强口腔伤口的护理。
