拔牙步骤包括术前评估与准备（问诊、口腔检查、拍X线片、签知情同意书）、麻醉（选局部浸润或神经阻滞麻醉）、分离牙龈（用牙龈分离器剥离牙龈）、挺松牙齿（选合适牙挺挺松）、拔除牙齿（用拔牙钳通过摇动等动作拔除）、拔牙创处理（检查牙根完整性、压迫止血、必要时放牙周塞治剂）；不同人群拔牙注意事项有儿童乳牙拔除要选时机方法、年轻恒牙尽量保留，老年人要控制全身疾病、术后加强口腔护理，妊娠期女性妊娠早晚期一般不拔牙、中期谨慎拔牙，糖尿病患者要控制血糖、术后防感染和监测血糖。
1.术前评估与准备
全面检查：医生会通过问诊了解患者的病史，包括是否有心脏病、高血压、糖尿病等全身性疾病，是否处于孕期等特殊时期。还会进行口腔局部检查，拍摄口腔X线片，以明确牙齿的位置、牙根形态、周围骨质情况等。例如，对于患有严重心脏病的患者，拔牙可能会增加心脏负担，需要谨慎评估和准备；孕期女性在怀孕前3个月和后3个月一般不建议拔牙，以免引起流产或早产。
签署知情同意书：医生会向患者详细说明拔牙的过程、可能出现的风险和并发症等，患者在充分了解后签署知情同意书。
2.麻醉
选择麻醉方式：根据拔牙的部位和患者情况选择局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。比如，拔下颌智齿时多采用下牙槽神经阻滞麻醉等。麻醉药物会暂时阻断神经传导，使拔牙部位感觉丧失，减轻患者在拔牙过程中的疼痛。
3.分离牙龈
使用牙龈分离器：用牙龈分离器将牙龈与牙齿颈部剥离，这样可以避免在拔牙时牙龈撕裂，减少出血和术后并发症的发生。
4.挺松牙齿
选择合适的牙挺：根据牙齿的情况选择直挺或弯挺等。将牙挺插入牙齿与牙槽骨之间的间隙，利用杠杆原理逐渐将牙齿挺松。例如，对于松动度较大的牙齿，可以相对轻松地挺松；而对于牢固的牙齿，则需要合适的力量和技巧来挺松。
5.拔除牙齿
使用拔牙钳：选择合适的拔牙钳夹紧牙齿，然后通过摇动、扭转、牵引等动作将牙齿拔除。摇动是为了扩大牙槽窝，扭转适用于圆锥形牙根的牙齿，牵引则是将牙齿完整拔出。
6.拔牙创处理
检查牙根完整性：拔出牙齿后，医生会检查牙根是否完整，如有残根需要进一步处理。
压迫止血：用纱布球放在拔牙创上，让患者咬紧，通过压迫来止血。一般压迫10-15分钟左右。
放置牙周塞治剂（必要时）：对于创伤较大的拔牙创，可能会放置牙周塞治剂，起到保护创面、防止感染、促进愈合的作用。
不同人群拔牙的注意事项
1.儿童
乳牙拔除：儿童乳牙松动需要拔除时，要注意选择合适的时机和方法。如果乳牙下方的继承恒牙已经接近萌出，乳牙应及时拔除，以避免影响恒牙的正常萌出位置。在拔牙过程中要安抚儿童情绪，避免儿童过度紧张和不配合。术后要注意保持口腔清洁，避免食用过硬、过烫的食物。
年轻恒牙拔除：年轻恒牙如果不是严重病变一般尽量保留，当必须拔除时，要考虑对恒牙胚的影响。术后要密切观察恒牙胚的发育情况，定期复诊。
2.老年人
全身疾病影响：老年人多伴有高血压、冠心病、糖尿病等全身性疾病。拔牙前要将这些疾病控制在相对稳定的状态。例如，高血压患者血压应控制在180/100mmHg以下方可考虑拔牙；糖尿病患者血糖一般应控制在8.88mmol/L以下，且无急性感染等并发症时方可拔牙。术后要加强口腔护理，预防感染，因为老年人身体抵抗力相对较弱，感染容易扩散。
3.妊娠期女性
拔牙时机：妊娠前3个月和后3个月一般不建议拔牙，妊娠中期（4-6个月）可以在必要时谨慎拔牙，但要告知患者和家属拔牙的风险。拔牙前要做好解释工作，缓解患者的紧张情绪，手术过程中要轻柔操作，减少对子宫的刺激。
4.糖尿病患者
血糖控制：拔牙前血糖要控制良好，一般空腹血糖不超过8.88mmol/L。术后要注意保持口腔卫生，预防感染，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，容易引发感染。同时要密切监测血糖变化，必要时调整降糖药物。
