外痔发生于齿状线下方，有多种类型且症状表现各异，治疗原则依类型不同而异；内痔发生在齿状线以上，分四期且症状有别，治疗因分期而异；混合痔兼具内外痔特性，症状更复杂，治疗需综合考量，不同人群患痔情况及治疗有差异，如孕妇、老年人治疗需特殊对待。
一、解剖位置区别
外痔：发生于齿状线下方，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。不同类型的外痔在解剖位置上表现略有差异，比如结缔组织性外痔多发生于肛门边缘，静脉曲张性外痔则是肛门齿线以下痔外静脉丛扩大曲张形成的柔软团块，位置主要在肛门周围皮下。
内痔：由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成，发生在齿状线以上，好发于截石位3、7、11点处。一般表面覆盖直肠黏膜，常见的有单纯性内痔，随着病情发展可能出现混合痔表现。
混合痔：是内痔和外痔静脉丛互相沟通，相互融合形成的，具有内痔和外痔两种特性。其位置是跨越齿状线，在齿状线上下均有分布。
二、症状表现区别
外痔
结缔组织性外痔：一般无明显症状，偶有肛门异物感，当发生炎症时可出现肛门瘙痒、疼痛等，在肛门缘可见赘生物，呈皮垂状。
静脉曲张性外痔：平时无特殊症状，在排便后或久站久坐时，可见肛门缘有柔软团块，若发生感染则会出现疼痛、肿胀等。
血栓性外痔：通常是在排便或剧烈活动后，肛门骤然剧烈疼痛，可见肛门缘有暗紫色圆形肿块，触痛明显。
炎性外痔：肛门部有肿物，疼痛较为明显，局部可见红肿、发热等炎症表现。
内痔
一期内痔：主要症状是便血，便血呈点滴状或喷射状，无内痔脱出，排便时可出现无痛性便血，血液鲜红。
二期内痔：便血程度可轻可重，排便时内痔脱出肛门外，便后可自行回纳。
三期内痔：便血减少，内痔脱出后不能自行回纳，需用手推回或卧床休息后才能回纳。
四期内痔：内痔长期脱出肛门外，不能回纳或回纳后又脱出，可伴有肛门坠胀感。
混合痔：具有内痔和外痔的双重症状，比如既有便血，又有肛门肿物脱出，还可出现疼痛、瘙痒、黏液外溢等症状，当混合痔发生嵌顿等情况时，症状会更加严重，疼痛剧烈且伴有感染等表现。
三、治疗原则区别
外痔
结缔组织性外痔：一般无症状时无需特殊治疗，注意保持肛门清洁，避免刺激。当发生炎症时，可进行局部坐浴，使用抗生素软膏等，若赘生物较大影响生活，可考虑手术切除。
静脉曲张性外痔：无症状时可不处理，有症状时可先采取保守治疗，如坐浴、局部使用药膏等，保守治疗无效时可考虑手术切除曲张的静脉丛。
血栓性外痔：较小的血栓性外痔可先尝试保守治疗，如坐浴、口服消肿止痛药物等，部分可自行吸收；较大的血栓性外痔通常需要手术切除，以缓解疼痛。
炎性外痔：主要是抗炎治疗，局部坐浴，使用消炎药物，保持肛门局部清洁，待炎症消退后，若有多余的结缔组织等可考虑手术修整。
内痔
一期内痔：以保守治疗为主，如调整饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，可使用栓剂等药物，减轻便血症状。
二期内痔：可先尝试保守治疗，如注射治疗，将硬化剂注入内痔黏膜下，使痔核硬化萎缩；也可考虑胶圈套扎治疗，通过胶圈阻断痔核的血运使其坏死脱落。
三期、四期内痔：一般需要手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、外剥内扎术等。
混合痔：治疗原则需综合内痔和外痔的情况，轻度混合痔可先尝试保守治疗，如坐浴、药物治疗等；较严重的混合痔通常需要手术治疗，手术方式根据病情选择外剥内扎术等合适的术式。
不同年龄、性别、生活方式的人群发生外痔、内痔、混合痔的概率和表现可能有一定差异，比如长期久坐、便秘的人群更容易患痔。对于特殊人群，如孕妇，由于孕期生理变化，更容易发生痔，在治疗时需更加谨慎，优先考虑对胎儿影响小的保守治疗方法；老年人由于身体机能下降，痔的治疗也需综合评估其身体状况，选择合适的治疗方式。
