病毒性心肌炎表现多样，前驱感染多在发病前1-3周有病毒感染症状，心脏相关有心悸、胸痛、呼吸困难等，体征有心率和心律异常、心脏扩大、心力衰竭体征等，儿童表现不典型以非特异性表现为主，成年人前驱症状稍轻心脏症状相对突出，需综合病史、症状、体征及辅助检查全面评估以明确诊断和制定治疗方案。
一、症状表现
（一）前驱感染症状
多数患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。这是因为病毒首先侵入人体引起全身感染，然后累及心脏。对于儿童来说，由于其免疫系统尚未完全发育成熟，感染后可能更易出现发热等全身症状，且体温可能较高，持续时间相对成人可能有所不同；而成年人感染后前驱症状相对儿童可能稍轻，但也应引起重视。
（二）心脏相关症状
1.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心肌受损后心脏节律可能发生改变，如出现早搏等心律失常情况。儿童可能无法准确表述心悸，但会表现出烦躁不安、哭闹等异常表现；成年人则能较清晰地感受到心跳异常。
2.胸痛：部分患者会出现心前区隐痛或闷痛，疼痛程度不一。这是因为心肌炎症导致心肌细胞缺血缺氧，刺激神经末梢引起疼痛。儿童表述胸痛相对困难，可能表现为用手按压胸部或哭闹时疼痛加剧等；成年人可明确指出疼痛部位及性质。
3.呼吸困难：病情较重时可出现呼吸困难，严重者可呈端坐呼吸。这是由于心肌受损导致心脏功能下降，心输出量减少，肺循环淤血所致。儿童呼吸困难时可能伴有鼻翼扇动、口唇发绀等表现；成年人则会自觉气不够用，活动耐力明显下降。
二、体征表现
（一）心率和心律异常
1.心率改变：可表现为心率增快或减慢。病毒感染累及心肌时，影响心脏的传导系统和心肌收缩功能，从而导致心率变化。儿童心率本身相对较快，若发生病毒性心肌炎，心率异常可能更为明显；成年人正常心率相对稳定，心率异常时更容易被察觉。
2.心律不齐：常见的有早搏、心动过速、房室传导阻滞等。例如，可听到早搏的心音，表现为心跳提前，之后有较长的代偿间歇。对于儿童，由于其心脏传导系统相对脆弱，发生心律失常的概率可能较高；成年人发生心律失常时，需要进一步评估心律失常的类型和严重程度，以指导治疗。
（二）心脏扩大
病情迁延不愈或较重时可出现心脏扩大，医生通过体格检查可能发现心界扩大。心脏扩大是因为心肌长期处于炎症状态，心肌细胞受损、纤维化，导致心脏结构和功能发生改变。儿童心脏扩大可能在早期不易被发现，需要借助超声心动图等检查明确；成年人若出现心脏扩大，往往提示病情相对较重，需要积极治疗。
（三）心力衰竭体征
严重者可出现肺部湿性啰音（由于肺循环淤血，肺泡内有渗出液）、颈静脉怒张（上腔静脉回流受阻）、肝大（右心衰竭时肝脏淤血肿大）等体征。儿童发生心力衰竭时，可能伴有呼吸急促、喂养困难（婴幼儿）等表现；成年人则会有明显的呼吸困难加重、水肿（尤其是下肢水肿）等表现。
三、不同人群的表现差异
（一）儿童
儿童病毒性心肌炎的表现往往不典型，除了上述常见症状外，还可能以精神萎靡、拒食、易激惹等非特异性表现为主。这是因为儿童不能准确表达自身不适，且其机体对疾病的反应与成年人不同。例如，婴幼儿可能仅表现为哭闹不止、面色苍白、呼吸急促等，家长需密切观察孩子的异常表现，一旦发现应及时就医。
（二）成年人
成年人病毒性心肌炎在前驱感染症状相对儿童可能稍轻，但心脏相关症状可能相对更突出。例如，成年人可能更易出现较明显的胸痛、心悸等症状，且在出现心力衰竭等并发症时，临床表现相对典型，但也需要注意与其他心脏疾病相鉴别，如冠心病等。
总之，病毒性心肌炎的表现多样，不同人群有其各自的特点，在临床诊断中需要综合患者的病史、症状、体征以及相关辅助检查（如心电图、心肌酶谱、超声心动图等）进行全面评估，以明确诊断并制定合理的治疗方案。
