根管治疗分根管预备、消毒、充填三阶段，各阶段疼痛情况不同，预备阶段若牙髓有活力或根管复杂等可能有较明显疼痛且受多种因素影响，消毒阶段疼痛较轻少数有轻微反应性疼痛，充填阶段疼痛轻个别有轻微反应，不同患者感受各异，医生会通过措施减轻疼痛患者应与医生沟通保障治疗顺利。
根管治疗通常包括根管预备、根管消毒和根管充填三个阶段，关于哪个阶段最疼不能一概而论，不同患者的感受可能存在差异，但可以从各阶段的操作特点来分析：
一、根管预备阶段
1.疼痛相关情况
根管预备是使用器械去除根管内感染物质、扩大根管的过程。在这个阶段，患者可能会感觉到疼痛。如果牙髓已经坏死，在预备初期疼痛可能相对轻一些，但如果牙髓还有活力，或者根管有弯曲、狭窄等复杂情况时，操作过程中对牙髓组织或根管壁的刺激可能引发疼痛。一般来说，熟练的医生操作下，通过局部麻醉等措施可以有效缓解大部分患者在根管预备阶段的疼痛，但对于一些对疼痛较为敏感或者根管情况复杂的患者，可能会有较明显的疼痛感受。例如，有研究表明，在牙髓有活力的患牙进行根管预备时，约20%-30%的患者会有中度以上的疼痛感受，这与根管的解剖复杂性以及患者个体的痛阈有关。
年龄因素：儿童患者由于牙髓神经相对敏感，且对疼痛的耐受程度较低，在根管预备阶段可能相对更易感到疼痛。同时，儿童的配合度可能也会影响对疼痛的感受，不配合的儿童可能会因为操作中的刺激而哭闹等表现出疼痛明显。而成年患者如果痛阈较高，且根管情况相对简单，可能疼痛感受相对轻一些。
生活方式：长期吸烟、饮酒等可能会影响局部的血液循环等，但对根管预备阶段疼痛的直接影响不是特别直接，但整体健康状况会间接影响患者对疼痛的感知，比如身体虚弱的患者可能对疼痛更敏感。
病史：如果患者有过严重的牙髓炎病史，牙髓已经部分坏死，根管预备阶段的疼痛可能相对较轻；但如果是急性牙髓炎刚就诊的患者，牙髓活力好，根管预备阶段疼痛可能相对明显。
二、根管消毒阶段
1.疼痛相关情况
根管消毒阶段一般是在根管内放置消毒药物，这个阶段疼痛相对较轻。因为此时主要是药物在起作用，对牙髓和根管周围组织的直接刺激较小。但少数患者可能对放置的消毒药物有过敏等反应，或者根管内感染物质较多，在药物作用下引起一定的反应性疼痛，但这种疼痛通常比较轻微，多数患者可以耐受。例如，临床观察发现，约5%-10%的患者在根管消毒阶段会有轻度疼痛，一般不需要特殊处理即可缓解。
年龄因素：儿童患者在根管消毒阶段如果药物放置合适，疼痛感受相对较轻，因为儿童对这种相对温和的药物刺激耐受较好。成年患者一般也能较好耐受根管消毒阶段的疼痛。
生活方式：生活方式对根管消毒阶段疼痛的影响不大，主要是药物本身的作用和根管内的情况。
病史：如果患者根管内感染情况较轻，根管消毒阶段疼痛会很轻；如果感染严重，可能在药物作用下有轻微的反应性疼痛，但总体不严重。
三、根管充填阶段
1.疼痛相关情况
根管充填是将根管充填材料填入根管内。这个阶段一般疼痛较轻。医生会使用合适的充填材料和方法，在操作过程中对牙髓和周围组织的刺激较小。但个别患者可能因为对充填材料的反应等出现轻微疼痛，不过这种疼痛通常很快就会缓解。例如，临床统计显示，不足5%的患者在根管充填阶段会有轻度疼痛。
年龄因素：儿童患者在根管充填阶段疼痛感受轻，因为操作相对温和，儿童能较好配合。成年患者也是如此。
生活方式：生活方式对根管充填阶段疼痛影响不大。
病史：病史对根管充填阶段疼痛影响较小，主要取决于充填材料和操作情况。
总体而言，不同患者在根管治疗的三个阶段疼痛感受不同，不能简单判定哪个阶段最疼。在整个根管治疗过程中，医生会通过局部麻醉、合适的操作手法等尽量减轻患者的疼痛，患者在治疗过程中应与医生充分沟通自己的感受，以便医生采取更合适的措施来保障治疗的顺利进行和减轻疼痛。
