拔牙第四天还疼可能正常也可能异常。正常情况有个体差异及正常炎症反应；异常情况包括感染（与儿童自身免疫力低、患者有基础疾病、不注意口腔卫生等有关）和干槽症（多在拔牙后2-3天始痛，可向耳颞部放射，较剧烈，检查可见血凝块脱落、牙槽骨暴露、有恶臭），若疼痛异常剧烈、伴发热肿胀等需及时就医。
正常情况
个体差异：不同患者对疼痛的耐受程度和恢复速度不同。一般来说，简单拔牙创口，如拔除松动的乳牙等，恢复相对较快；而复杂拔牙，像拔除阻生智齿等，创伤较大，愈合时间较长，第四天仍可能有轻度疼痛。这是因为拔牙创口需要一定时间来形成血凝块、开始组织修复等过程，在这个过程中可能会有轻微疼痛，通常疼痛程度不剧烈，且呈逐渐减轻趋势。
正常炎症反应：拔牙后会有炎症反应，第四天可能处于炎症反应的持续阶段，但属于正常的修复性炎症。身体在对拔牙创口进行修复，局部会有轻度的红肿热痛表现，只要疼痛不是进行性加重，没有出现剧烈疼痛、发热等异常情况，一般属于正常范围。
异常情况
感染
年龄因素：儿童拔牙后由于自身免疫力相对较低，发生感染的风险相对较高。如果儿童拔牙第四天疼痛明显加重，伴有创口红肿、渗出增多、发热等症状，要高度怀疑感染。因为儿童的机体防御机制尚不完善，对细菌等病原体的抵抗能力较弱，一旦创口被细菌污染，容易引发感染。
病史因素：如果患者本身有糖尿病等基础疾病，血糖控制不佳时，拔牙后更容易发生感染。糖尿病患者血糖高有利于细菌生长繁殖，会影响创口愈合，导致拔牙后第四天疼痛加剧，且感染不易控制。此时疼痛往往较为剧烈，可能伴有全身不适等症状。
生活方式因素：拔牙后如果患者不注意口腔卫生，过早漱口、刷牙等导致血凝块脱落，使创口暴露，容易引起感染。比如一些生活方式不规律、口腔卫生习惯差的人群，拔牙后没有按照医生要求保持口腔清洁，就容易出现感染情况，表现为第四天疼痛明显加重。
干槽症
各年龄段均可发生，但常见于青壮年：干槽症多在拔牙后2-3天开始出现疼痛，可向耳颞部放射，疼痛较为剧烈，拔牙第四天仍可能存在。检查可见拔牙创口内血凝块脱落，牙槽骨暴露，有恶臭。其发生原因可能与创伤、感染、拔牙窝过大等有关。如果是干槽症，疼痛程度较重，且有特殊的异味等表现，与正常的术后疼痛不同。
如果拔牙第四天疼痛明显异常，如疼痛剧烈、伴有发热、肿胀加重等，应及时就医进行相应处理。
