肺癌引起肩膀痛有持续渐重、部位固定等特点，机制包括侵犯胸膜、肋骨、压迫臂丛神经；需与肩周炎、颈椎病鉴别；有肺癌高危因素人群出现肩膀痛要警惕，确诊肺癌者出现要评估分期等制定治疗方案，特殊人群也需按常规排查处理。
肺癌引起肩膀痛的机制
侵犯胸膜：肺癌细胞若侵犯胸膜，可刺激胸膜神经，导致肩部放射性疼痛。研究表明，约有一定比例的肺癌患者会因胸膜受侵出现肩背部疼痛症状，这是因为胸膜上分布着丰富的神经纤维，肿瘤侵犯引发炎症反应等刺激神经传导痛觉。
侵犯肋骨：肿瘤生长过程中侵犯肋骨，会破坏肋骨结构，刺激周围神经，从而引起肩膀部位的疼痛。当肿瘤侵犯肋骨时，可通过影响骨骼及周围组织，产生局部疼痛并向肩部放射。
压迫臂丛神经：肺癌肿瘤增大可能压迫臂丛神经，臂丛神经支配肩部及上肢的感觉和运动等功能，神经受压后会导致肩部出现疼痛、麻木等不适症状。有相关临床研究发现，部分肺癌患者存在臂丛神经受压情况时，肩膀痛是常见的临床表现之一。
与其他原因引起肩膀痛的鉴别
肩周炎：肩周炎引起的肩膀痛通常有肩关节活动受限的典型表现，尤其是外展、上举等动作受限明显，且疼痛在活动肩关节时加重，休息时相对减轻，一般无肺癌相关的其他表现，如咳嗽、咯血等。而肺癌引起的肩膀痛不一定伴有明显的肩关节活动受限，更多与肺癌本身的症状相关联。
颈椎病：颈椎病导致的肩膀痛多与颈部的病变相关，常伴有颈部的疼痛、僵硬，上肢可能出现麻木等神经根受压表现，通过颈椎影像学检查可发现颈椎间盘突出、骨质增生等病变，与肺癌的影像学表现不同，且无肺癌特有的呼吸系统症状。
针对肺癌引起肩膀痛的诊疗提示
对于有肺癌高危因素人群：如有长期吸烟史（吸烟指数大于400年支，长期吸烟20年以上，每天吸烟20支及以上）、有肺癌家族史等人群，出现持续不缓解的肩膀痛时，应高度警惕肺癌可能，需及时进行相关检查，如胸部CT等，以明确肺部情况。
对于确诊肺癌患者出现肩膀痛：要进一步评估肿瘤分期及侵犯情况，以便制定合适的治疗方案。如果是肿瘤局部侵犯导致的肩膀痛，可能需要根据病情采取手术、放疗、化疗等综合治疗手段，通过控制肿瘤进展来缓解疼痛症状。同时，在治疗过程中要关注患者的一般情况和疼痛对生活质量的影响，给予相应的对症支持措施。
特殊人群需注意：老年肺癌患者出现肩膀痛时，由于其身体机能相对较弱，在诊断和治疗过程中要更加谨慎评估各项检查的耐受性等情况。对于女性肺癌患者出现肩膀痛时，也需要按照肺癌的诊疗常规进行排查和处理，不因性别而影响规范的诊疗流程。儿童一般较少发生肺癌，但如果儿童出现不明原因肩膀痛等情况，虽然肺癌可能性极低，但也需要排除罕见的肺部肿瘤等情况，进行全面的检查以明确病因。
