右胸下方疼痛病因复杂涉及多系统病变，需结合病史等综合判断。常见病因有消化系统（如胆囊炎/胆石症、胃十二指肠溃疡、肝炎/肝硬化）、呼吸系统（如胸膜炎、肺炎）、心血管系统（如冠心病、主动脉夹层）、骨骼肌肉系统（如肋软骨炎、肌肉拉伤）疾病。特殊人群中老年患者要警惕肿瘤，妊娠期女性要排除妊娠相关并发症，慢性病患者如糖尿病、高血压患者要注意相应风险。诊断建议先基础检查再专科检查，动态观察。治疗上针对病因治疗，对症处理并干预生活方式。温馨提示急性起病伴严重症状者要急诊就诊，慢性疼痛者勿自行服药，定期体检，孕妇出现该症状要及时就医，出现症状后应及时就医避免自行诊断用药延误病情。
一、常见病因及分类
右胸下方疼痛涉及多系统病变，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。常见病因可分为以下几类：
1.消化系统疾病
胆囊炎/胆石症：典型表现为右上腹阵发性绞痛，可放射至右肩背部，常伴恶心、呕吐及发热。超声检查可发现胆囊壁增厚或结石影像，高脂饮食为常见诱因。
胃十二指肠溃疡：疼痛多位于中上腹，但部分患者可表现为右季肋区隐痛，具有周期性、节律性特点，胃镜检查可确诊。
肝炎/肝硬化：肝区钝痛伴乏力、黄疸，肝功能及影像学检查可明确病变程度。
2.呼吸系统疾病
胸膜炎：疼痛与呼吸相关，深吸气时加重，听诊可闻及胸膜摩擦音，胸部X线或CT可见胸膜增厚或积液。
肺炎：局部叩诊浊音，伴发热、咳嗽、咳痰，血常规提示感染指标升高。
3.心血管系统疾病
冠心病：心绞痛可放射至右胸，需警惕非典型心前区疼痛，心电图及冠脉造影为诊断金标准。
主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，需紧急CT血管造影排除。
4.骨骼肌肉系统疾病
肋软骨炎：局部压痛明显，无红肿热，X线无异常发现。
肌肉拉伤：有明确外伤史，疼痛随体位改变加重。
二、特殊人群注意事项
1.老年患者：需警惕肿瘤性疾病，如肝癌、胰腺癌等，建议完善肿瘤标志物及增强CT检查。
2.妊娠期女性：需排除妊娠相关并发症，如肝内胆汁淤积症，定期监测肝功能及胆酸水平。
3.慢性病患者：糖尿病患者易并发胆囊炎，需控制血糖；高血压患者需监测心血管事件风险。
三、诊断流程建议
1.基础检查：血常规、肝功能、淀粉酶、心电图、胸部X线。
2.专科检查：腹部超声、上腹部CT、胃镜、心脏超声。
3.动态观察：疼痛持续不缓解或加重者，需及时复查并调整检查方案。
四、治疗原则
1.病因治疗：
胆囊炎：抗感染治疗，必要时行胆囊切除术。
胸膜炎：针对病因抗感染，胸腔积液量大者需穿刺引流。
2.对症处理：
疼痛剧烈者可使用非甾体抗炎药（需评估消化道风险）。
消化不良者予促动力药及消化酶制剂。
3.生活方式干预：
低脂饮食，避免暴饮暴食。
戒烟限酒，控制体重。
五、温馨提示
1.急性起病伴高热、黄疸、休克表现者，需立即急诊就诊。
2.慢性疼痛患者避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。
3.定期体检，40岁以上人群建议每年行腹部超声检查。
4.孕妇出现右胸下方疼痛需及时就医，避免延误诊治。
右胸下方疼痛病因复杂，需结合个体化因素综合评估。建议出现症状后及时就医，避免自行诊断及用药，以免延误病情。
