尿毒症是否必须透析需依患者具体情况判断，肾小球滤过率极低且出现明显相关症状或存在严重并发症时通常需要透析，极少数残余肾功能较好且症状轻微者在密切监测下可能暂时不透析，由肾内科等专科医生综合多方面因素判定。
一、需要透析的情况
1.肾小球滤过率极低：当肾小球滤过率（GFR）严重下降，通常当GFR小于15ml/（min·1.73m2）且患者出现明显的尿毒症相关症状时，如严重的水肿（可表现为全身浮肿，包括眼睑、双下肢等，严重时可出现胸水、腹水等）、高钾血症（可导致心律失常等严重后果）、严重的代谢性酸中毒（患者可出现深大呼吸等表现）等，一般需要透析治疗。例如，一些患者GFR已极低，同时伴有不能纠正的电解质紊乱和酸碱平衡失调，此时透析可以帮助排出体内多余的水分、代谢废物，纠正电解质和酸碱平衡。
2.存在严重并发症：若患者出现严重的心血管并发症，如尿毒症心肌病等，透析有助于改善患者的心血管状况。对于老年患者，其身体机能相对较弱，若出现尿毒症相关严重并发症，透析往往是维持生命和改善生活质量的重要手段；对于儿童患者，若肾功能严重受损达到尿毒症阶段，出现影响生长发育、生命体征不稳定等情况时，也需要考虑透析治疗，因为儿童正处于生长发育关键时期，肾功能严重衰竭会严重影响其正常的生理功能发育。
二、不一定需要透析的特殊情况
1.残余肾功能较好且症状轻微：极少数患者残余肾功能较好，虽然已处于尿毒症阶段，但临床症状非常轻微，如仅轻度的乏力等，且经过严格的饮食控制、药物治疗等，能够在一定程度上维持体内的内环境稳定，此时可以在密切监测下考虑暂时不进行透析，但这种情况非常少见，需要医生根据患者的具体肾功能指标、症状等多方面综合评估。比如一些年轻患者，残余肾功能相对较好，通过严格限制蛋白质摄入等措施，能够使体内的代谢废物积累速度较慢，在一段时间内可能不需要立即进行透析，但需要定期复查，密切关注病情变化。
总之，尿毒症患者是否需要透析是一个复杂的临床决策，需要由肾内科等相关专科医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合判断。
