甲状腺微小乳头状癌是甲状腺癌中最常见类型，肿瘤最大直径≤1厘米，一般人群多体检发现结节，儿童颈部肿块可能生长快，老年症状不典型；病因与遗传、辐射、碘摄入有关；诊断靠超声和细针穿刺细胞学检查；治疗以手术为主，儿童和老年手术需特殊考虑，术后需定期随访监测。
一、定义
甲状腺微小乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，属于分化型甲状腺癌，其肿瘤最大直径≤1厘米。
二、临床表现
一般人群：多数患者无明显症状，往往是在体检通过甲状腺超声等检查偶然发现甲状腺内有小结节。部分患者可能会颈部出现无痛性肿块，但生长缓慢。
特殊人群
儿童：儿童患甲状腺微小乳头状癌时，颈部肿块可能生长相对较快，且由于儿童颈部组织相对疏松，肿块可能更容易被察觉，但也需结合其他检查综合判断。
老年人群：老年患者症状可能更不典型，有时仅表现为颈部轻微不适，容易被忽视，需通过细致的甲状腺相关检查来排查。
三、病因
遗传因素：部分患者存在RET/PTC等基因重排等遗传因素相关改变，有甲状腺癌家族史的人群患甲状腺微小乳头状癌的风险相对增加。
辐射因素：儿童时期颈部接受过放射性照射，如头颈部放疗史，会显著增加患甲状腺微小乳头状癌的风险。例如，因良性疾病如胸腺肥大等进行颈部放疗的儿童，后续发生甲状腺癌包括甲状腺微小乳头状癌的概率升高。
碘摄入：碘摄入异常与甲状腺微小乳头状癌的发生可能有关，碘摄入过高或过低都可能影响甲状腺的正常生理功能，从而增加患病风险。
四、诊断方法
超声检查：是初步筛查甲状腺微小乳头状癌的重要手段。超声下可观察结节的形态、边界、内部回声、有无钙化（微钙化常见于甲状腺微小乳头状癌）、血流情况等。例如，甲状腺微小乳头状癌的超声表现常为低回声结节，边界不清，伴有微钙化等。
细针穿刺细胞学检查（FNAC）：通过细针穿刺结节获取细胞，进行细胞学分析，对诊断甲状腺微小乳头状癌有较高的价值，能明确结节的性质是良性还是恶性。
五、治疗原则
手术治疗：对于大多数甲状腺微小乳头状癌患者，手术是主要的治疗方式。通常采用甲状腺叶切除术加中央区淋巴结清扫术等。手术可以完整切除肿瘤组织，防止肿瘤进一步发展。
特殊人群
儿童：儿童患者手术需更加谨慎，要充分考虑对儿童生长发育的影响，手术方式的选择需综合评估肿瘤情况和儿童的生理特点，尽量在切除肿瘤的同时，最大程度保留甲状腺组织和喉返神经等重要结构。
老年人群：老年患者手术需评估其全身状况，如心肺功能等。手术要在保证肿瘤切除彻底的前提下，考虑患者的耐受能力，选择合适的手术方式。
术后随访：患者术后需要定期进行甲状腺超声、甲状腺功能等检查，监测肿瘤有无复发等情况。一般建议术后每6-12个月进行一次随访，通过甲状腺超声观察颈部甲状腺床及颈部淋巴结情况，通过甲状腺功能检查调整甲状腺素替代治疗等。
