二甲双胍常见胃肠道反应初期明显部分随时间减轻少部分需调方案，罕见但需重视的乳酸酸中毒因肾排泄受阻致，长期用可能致维B12缺乏，老年人用需慎评肾功调量，孕妇哺乳期一般不建议用，有酗酒史者需避免过量饮酒并关注乳酸酸中毒症状。
一、胃肠道反应
二甲双胍常见副作用之一为胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹泻等。这是因为药物对胃肠道黏膜有一定刺激作用，通常在用药初期较为明显。例如，一项临床研究显示，约有10%-20%的患者在开始服用二甲双胍时会出现不同程度的胃肠道不适症状，随着用药时间延长，部分患者症状可逐渐减轻，但仍有少部分患者需调整用药方案。
二、乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是二甲双胍较为罕见但需高度重视的副作用。二甲双胍主要经肾脏排泄，当患者存在肝肾功能不全、心肺功能不全（如慢性心力衰竭）等基础疾病时，药物排泄受阻，易导致乳酸堆积引发乳酸酸中毒。研究表明，乳酸酸中毒的发生率较低，但一旦发生，致死率较高。尤其对于年龄较大（如≥65岁）的患者，因其肾功能可能随年龄下降，发生乳酸酸中毒的风险相对更高。
三、维生素B12缺乏
长期服用二甲双胍可能影响维生素B12的吸收，进而导致维生素B12缺乏。维生素B12缺乏可引起巨幼细胞贫血等问题。有研究指出，长期服用二甲双胍超过2年的患者，约有7%-8%会出现维生素B12水平下降，因此需关注此类患者的血常规及维生素B12水平监测，必要时补充维生素B12。
四、特殊人群注意事项
老年人：老年人肾功能通常随年龄增长而下降，使用二甲双胍时需更谨慎，应定期评估肾功能，根据肾功能调整用药剂量或更换治疗方案，以降低乳酸酸中毒等风险。
孕妇及哺乳期女性：一般不建议孕妇及哺乳期女性使用二甲双胍，因为目前缺乏足够证据表明其对胎儿或婴儿完全安全，可能存在潜在不良影响。
有酗酒史者：酒精会增加乳酸酸中毒风险，有酗酒史的患者服用二甲双胍时需格外注意，应避免过量饮酒，并密切关注自身身体状况，若出现乳酸酸中毒相关症状（如乏力、呼吸困难等）需及时就医。
