亚临床甲减是否治疗需综合多方面因素判断，甲状腺过氧化物酶抗体阳性、TSH明显升高（＞10mIU/L）、伴有心血管疾病相关异常时通常需治疗；甲状腺过氧化物酶抗体阴性且TSH在4-10mIU/L之间、妊娠期亚临床甲减但TSH轻度升高（2.5-10mIU/L）且甲状腺过氧化物酶抗体阴性时暂不治疗但需密切监测，同时考虑年龄、生活方式、病史等因素影响。
一、需要治疗的情况
1.甲状腺过氧化物酶抗体阳性：当患者甲状腺过氧化物酶抗体呈阳性时，亚临床甲减进展为临床甲减的风险较高，一般建议进行治疗。研究表明，此类患者随着时间推移发生临床甲减的概率相对较大，通过治疗可降低这种风险。
年龄因素：对于育龄期女性亚临床甲减且甲状腺过氧化物酶抗体阳性者，治疗尤为重要，因为妊娠期间亚临床甲减未得到控制可能会影响胎儿的神经系统发育等。
2.促甲状腺激素（TSH）水平明显升高：当TSH水平大于10mIU/L时，通常建议治疗。较高水平的TSH会对机体代谢等产生不良影响，研究显示，TSH显著升高时，患者可能出现乏力、血脂异常等情况，治疗后可改善这些状况。
生活方式：长期高压力、不健康饮食等生活方式可能会加重亚临床甲减的不良影响，在治疗亚临床甲减时，结合健康的生活方式调整会更有利于病情控制，比如规律作息、合理摄入碘等（根据自身碘营养状态合理摄入，碘缺乏地区适当增加含碘食物摄入，碘过量地区适当限制高碘食物）。
3.伴有心血管疾病相关异常：亚临床甲减可能与心血管疾病存在关联，若亚临床甲减患者同时伴有血脂异常（如低密度脂蛋白胆固醇升高等）、动脉粥样硬化等心血管疾病相关异常时，需要进行治疗，以降低心血管疾病进一步恶化的风险。
病史：有心血管疾病病史的亚临床甲减患者，其病情管理需更加谨慎，及时治疗亚临床甲减有助于减少心血管事件发生的潜在风险。
二、暂不治疗但需密切监测的情况
1.甲状腺过氧化物酶抗体阴性且TSH在4-10mIU/L之间：此类患者进展为临床甲减的速度相对较慢，可暂时不给予药物治疗，但需要密切监测TSH、甲状腺功能等指标的变化。一般建议每3-6个月复查一次甲状腺功能，观察病情是否有进展。
年龄因素：老年亚临床甲减患者如果甲状腺过氧化物酶抗体阴性且TSH在4-10mIU/L之间，由于老年人机体各器官功能衰退，在治疗决策上更需谨慎权衡，密切监测是关键，因为过度治疗可能会带来一些药物相关的不良反应等问题。
生活方式：对于生活方式非常健康、没有明显不适症状的亚临床甲减患者，在TSH处于4-10mIU/L且抗体阴性时，可先密切监测，同时鼓励保持良好生活方式以维持机体较好状态。
2.妊娠期亚临床甲减但TSH轻度升高（2.5-10mIU/L之间）且甲状腺过氧化物酶抗体阴性：这种情况下需要根据孕妇的具体情况来综合判断，部分患者可能暂不立即药物治疗，但需更频繁地监测甲状腺功能，因为妊娠不同阶段对甲状腺功能的要求不同，要确保甲状腺功能在合适范围以保障胎儿正常发育，同时要关注孕妇自身的耐受等情况。
病史：既往没有特殊甲状腺疾病病史的妊娠期亚临床甲减患者，在TSH轻度升高且抗体阴性时，密切监测的同时，要结合妊娠进展等情况动态评估是否需要治疗。
