颈椎病并非都需手术，大部分可通过非手术治疗缓解，如神经根型颈椎病多数经牵引、制动、药物、物理治疗有效，交感型、椎动脉型颈椎病部分非手术可控；而神经根型颈椎病经正规非手术无效、有肌肉萎缩等严重表现，脊髓型颈椎病（不及时手术可致严重后果），椎动脉型颈椎病非手术无效且有明显受压证据时需手术，治疗需综合患者年龄、性别、生活方式、病史等个体化选择。
一、非手术治疗适用情况
神经根型颈椎病：多数患者经非手术治疗有效。起始治疗可采用颈椎牵引，通过牵引拉开椎间隙，减轻对神经根的压迫，一般牵引重量可从3-5kg开始，根据患者耐受情况逐渐增加，每次牵引时间20-30分钟，每日1-2次。还可配合颈部制动，使用颈托限制颈椎过度活动，利于损伤组织修复。药物治疗可选用非甾体抗炎药，如布洛芬等，有抗炎、止痛作用，能缓解神经根炎症导致的疼痛症状。此外，物理治疗如按摩、推拿等也可改善局部血液循环，减轻肌肉痉挛，但推拿需由专业人员操作，避免暴力推拿导致脊髓损伤等严重并发症。对于年轻患者、病程较短的神经根型颈椎病患者，非手术治疗效果往往较好。
交感型颈椎病：首先可采用调整生活方式，避免长时间低头看手机、电脑等，定时活动颈部。颈部理疗如红外线照射等可改善颈部血液循环，缓解交感神经兴奋症状。多数交感型颈椎病患者通过非手术治疗能使症状得到控制。
椎动脉型颈椎病：可先试行颈部制动，减少椎动脉受压的机会，同时进行颈部血管超声等检查评估椎动脉情况。部分患者经休息、颈部制动等非手术治疗后，椎动脉供血不足症状可缓解。
二、需要手术治疗的情况
神经根型颈椎病：经过3-6个月正规非手术治疗无效；或症状严重，出现神经根支配区肌肉萎缩、剧烈疼痛难以缓解；或患者存在明显的脊髓受压表现，如上肢肌力进行性下降等情况时，需考虑手术治疗。手术方式包括前路减压融合术等，通过解除神经根压迫来改善症状。
脊髓型颈椎病：这是手术治疗的相对明确指征，因为脊髓型颈椎病若不及时手术，脊髓受压进一步加重可能导致不可逆的神经功能损伤，出现下肢行走不稳、踩棉感，甚至二便失禁等严重后果。手术通常采用前路或后路手术，前路手术可直接解除前方对脊髓的压迫，后路手术主要是通过扩大椎管容积来缓解脊髓受压。
椎动脉型颈椎病：经非手术治疗无效，且明确有椎动脉受压的影像学证据，如椎动脉造影显示椎动脉有明显狭窄或受压情况，影响脑供血，导致频繁眩晕等症状时，可考虑手术治疗，手术方式主要是解除椎动脉的压迫因素。
不同年龄、性别、生活方式及病史的患者在颈椎病治疗选择上有所不同。例如，年轻患者若因长期伏案工作导致颈椎病，早期通过改变生活方式、非手术治疗往往可取得较好效果；老年患者可能合并有骨质疏松等疾病，在选择治疗方案时需考虑骨密度等情况，非手术治疗时要注意避免过度牵引等导致骨折风险增加；女性患者在孕期或哺乳期患颈椎病时，药物使用需谨慎，多优先选择非药物的物理治疗等方法；有糖尿病等基础疾病的患者在治疗颈椎病时，要注意控制基础疾病，因为高血糖等情况可能影响手术切口愈合等。总之，颈椎病的治疗需综合考虑多种因素，遵循个体化原则，并非所有颈椎病都需要手术，应根据患者具体病情选择合适的治疗方案。
