胃癌晚期化疗无法实现传统意义上的“治愈”（即长期无复发转移的完全缓解），但标准化疗方案可显著延长生存期并改善生活质量，其效果受肿瘤转移范围、患者身体状态及治疗方案选择等多因素影响，个体差异极大。
转移范围与疗效关联：若转移灶局限于单一器官（如单骨转移、肝转移），化疗联合局部治疗可提高控制率，中位生存期约18-24个月；若出现多器官广泛转移（如腹膜、腹腔多发转移），肿瘤增殖速度快且耐药性高，化疗有效率仅约30%，中位生存期缩短至9-12个月。
患者体能状态对治疗的影响：ECOG体力评分0-1分（体力良好）者可接受多药联合方案，生存期较评分≥2分者（约6-10个月）延长30%-50%；年龄＞70岁或合并心肺疾病、肝肾功能不全者，需调整化疗剂量或选择低毒性方案（如单药化疗），以避免严重不良反应。
化疗方案与药物选择：一线常用方案为顺铂联合氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）或奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物，中位生存期约14-18个月；二线方案包括紫杉醇单药或联合用药，中位生存期约6-12个月。HER2阳性患者可联合抗HER2靶向药，MSI-H/dMMR患者建议免疫治疗，需通过基因检测明确靶点。
特殊人群的治疗调整：老年患者需每周期监测血常规、肝肾功能，避免骨髓抑制；肝肾功能不全者（如Child-PughB级）需减少顺铂剂量，避免肾毒性；儿童患者（罕见）禁用蒽环类等骨髓毒性药物，优先姑息支持治疗；孕妇需绝对避免化疗，以保障胎儿安全。
