一、食管癌仅行化疗能否治愈或控制，取决于肿瘤分期与个体状况。早期食管癌手术为根治首选，单纯化疗无法实现治愈；中晚期食管癌需综合化疗、放疗、手术等治疗手段，无法单独通过化疗根治；晚期患者化疗可姑息减症、延长生存，特殊人群需权衡耐受风险。
二、早期食管癌：1.早期食管癌（T1N0M0）首选手术切除，5年生存率＞90%，是唯一根治手段。2.单纯化疗仅适用于无法手术（如高龄、严重心肺疾病）患者，疗效远低于手术，5年生存率＜30%，无法根治。3.临床指南明确手术为早期标准治疗，化疗仅作为无法手术时的替代或姑息手段。
三、局部中晚期食管癌：1.局部中晚期（T2-3N1M0或T4N0-1M0）化疗可作为术前新辅助（如顺铂+氟尿嘧啶类方案），缩小肿瘤、降低分期，部分患者获得手术机会。2.同步放化疗（化疗+放疗）是局部中晚期标准方案，可提高局部控制率，中位生存期较单纯放疗延长3-6个月。3.单纯化疗无法根治，需联合放疗、手术或术后辅助化疗，降低复发风险。
四、晚期食管癌：1.晚期（N2M1等远处转移）化疗无法治愈，但可缓解吞咽困难等症状，延长生存期（中位OS6-12个月）。2.常用一线方案为顺铂+氟尿嘧啶类（PF方案），HER2阳性腺癌可联合曲妥珠单抗，需同步支持治疗（营养、止痛）。3.化疗期间需监测血常规、肝肾功能，预防性止吐（如5-HT3受体拮抗剂），避免严重副作用。
五、特殊人群与化疗风险：1.老年（≥75岁）、PS评分≥2分（日常活动明显受限）、严重心肺肝肾不全者，化疗耐受性差，需评估获益，优先最佳支持治疗。2.既往化疗不耐受（如严重呕吐、骨髓抑制）或过敏史患者，建议替代方案（放疗、光动力治疗），避免严重并发症。3.化疗副作用（恶心呕吐、血小板降低）影响生活质量，特殊人群需个体化方案，优先非药物干预缓解症状。
