肾病综合征的诊治

　　主持人：大家好，今天讲座的主题是肾病综合征的诊治，我们很荣幸地请来了著名的肾病专家，中国人民解放军肾脏专业组副组长——陈振玉教授， 陈教授您好!

　　嘉宾：主持人好，大家好!肾病综合征是常见肾病，各年龄段都可发病。分为原发性和继发性两种。这里我们主要介绍原发性肾病综合征。

　　主持人：请陈教授先为我们介绍原发性肾病综合征它的发病原因是什么?

　　嘉宾：原发性肾病综合征的病因是由于原始病变发生在肾小球的疾病所引起的，原发性肾小球疾病中，急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等都可在疾病过程中出现肾病综合征，所以均可视其为病因。

　　主持人：明确了不同病因的同时是不是治疗方法也有不同的?

　　嘉宾：是的，从病理类型看原发性肾病综合征大致可分成五类，不同病理类型其临床特征和治疗方法都有不同。比如说病理类型为微小病变型的肾病综合征，多发生于儿童，肾病综合征为其典型的临床表现。这种类型90%对激素治疗敏感。另外如病理类型为系膜增生性肾炎，系膜毛细血管性肾炎，局灶性肾小球硬化，这些多发生于青少年，激素治疗效果不是很好，还有就是膜性肾病，多发生于中老年人，激素和细胞毒药物治疗的效果则与其病理改变轻重相关。

　　主持人：我以前看到过一个患肾病综合征的小男孩眼睛已经肿成一条缝了，水肿是不是肾病综合征的一个首要的临床表现?

　　嘉宾：水肿是肾病综合征很重要的表现。所谓肾病综合征它不是一个单一的疾病名，而是一组由多种病因引起的临床征候群。临床表现主要有四项。首先是蛋白尿：成人每日尿蛋白超过3.5g;其次是低白蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L，这是大量血浆白蛋白随尿排出所致。再次是高脂血症;最后就是你刚才提到的水肿：肾病综合征的水肿程度轻重不一，以组织疏松处最为明显。常出现于眼睑及下肢，严重者可全身水肿或见胸腔、腹腔，甚至心包积液。

　　主持人：如果患者具备了以上四种表现是不是我们就可以认为他是患了肾病综合征呢?

　　嘉宾：可以这么说，对于原发性肾病综合征的诊断还要排除继发性病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征。

　　主持人：提到临床表现、诊断，接下来我想大家最关心的就是肾病综合征的治疗了。我们医院在治疗肾病综合征方面为什么独特的方法吗?

　　嘉宾：所有的疾病要想得到最完善的治疗，无不包括一般治疗、对症治疗和病因治疗这三个方面。对症治疗主要是利尿剂的应用。对肾病综合征利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足。病因治疗是关键。对于原发性肾病综合征的病因治疗，主要是抵制免疫与炎症反应，通过影响肾小球基底膜通透性等综合作用发挥其利尿、消除尿蛋白的目的。对于激素敏感型的要用糖皮质激素。对于激素依赖型或激素抵抗型，可用细胞毒药物来协同治疗。

　　主持人：提到激素我们都知道它的副作用很多，这也是很多人提到激素变色的原因吧!

　　嘉宾：长期应用激素的患者易出现感染、药物性糖尿、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性缺血坏死等。但有些医疗单位借夸大激素的副作用来吸引患者也是不妥的。中西医结合来治疗肾病，可以缓解激素的副作用。另外应用一些先进的物理仪器，如中药熏蒸、离子雾化等在体外将药物直达病灶，都可达到最佳效果。

　　主持人：刚才还提到一般治疗，包括哪些内容呢?

　　嘉宾：一般治疗包括饮食和休息，以前提到的高蛋白饮食因为能增加蛋白尿并促进肾脏病变现在已不再主张，现在主张给予优质蛋白饮食。有很多人可能忽略了一般治疗，认为其不重要，其实肾病综合征患者的饮食和休息直接关系到疾病的预后和复发。