我反复骨折是患了多发性骨髓瘤吗

　　患者男性，55岁。主因骨痛1年，骨折1周入院。

　　当地医院：2010.4出现左肩关节痛，行X线示骨质破坏，后行PET检查示锁骨、肋骨、胸椎、髂骨、股骨及肱骨等多处骨质异常改变，考虑骨转移瘤?

　　北京X医院：骨活检病理示：考虑小细胞低分化-未分化恶性肿瘤，淋巴瘤的可能性较大。患者拒绝放化疗，自行口服中药治疗。

　　当地医院：2012.8左肩关节处出现一包块，于当地医院行手术切除，病理(天津市肿瘤研究所)示间变性浆细胞瘤。化疗2疗程。

　　北京朝阳医院：1周前(2011.1)伸手时出现右肩关节病理骨折，又不慎摔倒导致右股骨干骨折，卧床休息，来住院。

　　骨转移癌?

　　淋巴瘤?

　　间变性浆细胞瘤?

　　多发性骨髓瘤?

　　朝阳医院给予患者的主要检查

　　血常规：wbc 4.59X109/L，Hb 112g/L，PLT：173X109/L

　　生化：ALB 32.4g/L，CRP 17mg/dl，?2-MG:4.87mg/dl

　　骨穿：浆细胞占32.5%，均为幼浆。

　　M蛋白鉴定：固定电泳为λ轻链，血λ1390mg/dl，尿λ16.55g/24h。

　　影像学：多处骨质破坏和病理性骨折。

　　多发性骨髓瘤λ轻链型ⅢA期，给予化疗治疗。

　　骨痛是指由于骨疾病引起的肢痛，X线等影像学 检查是骨疾病重要的诊断方法。

　　骨痛常发生在脊柱及四肢长骨等部位。

　　骨痛的程度因病因不同而程度不一。

　　1.骨质疏松

　　2.骨肿瘤、骨坏死、骨折

　　3.骨膜下出血(血友病、坏血病、ITP)

　　4.骨嗜酸性肉芽肿

　　5.畸形性骨炎

　　6.跟痛症

　　7.其它骨关节病、腰肌老损、椎间盘突出等

　　积极诊治，正确面对，不要想当然。

　　危险信号：骨髓瘤、骨转移癌、骨肿瘤等

　　多发性骨髓瘤是一种中老年人常见的血液系统恶性肿瘤。骨髓瘤骨病包括全身性骨质疏松、溶骨性破坏及病理性骨折。骨髓瘤骨质损坏的特征为多发性，主要发生在红骨髓部位。

　　骨质损害的临床特征为骨痛，常为首发症状。早期疼痛较轻，可为游走性或间歇性，常为误认为“风湿痛”、神经痛。

　　骨髓瘤骨骼浸润明显时还可致局部骨性隆起，形成肿块，引起骨骼变形。

　　骨痛部位以腰骶部痛最常见(70%)，其次为腰背痛(20%)，其它部位(10%)

　　脊柱(49%)

　　颅骨(35%)

　　骨盆(34%)

　　肋骨(33%)

　　肱骨(22%)

　　股骨(13%)

　　下颌骨(10%)

　　1.普通X线摄片

　　2.放射性核素骨扫描检查

　　3.CT

　　4.PET-CT

　　5.MRI

　　6.其它生化指标的检查

　　查出有骨质疏松、骨质破坏、骨质硬化和软组织肿块。

　　好发于富含红骨髓的部位，特点：典型的凿孔状溶骨性病损或弥漫性骨质疏松症。

　　影像学检查-CT

　　可通过高分辨率和清晰的横断面图像发现早期病灶。

　　能准确描述相关软组织肿块的程度。

　　影像学检查-MRI

　　对肿块的大小及其侵袭硬膜外腔的程度以及肿块对脊髓或神经根压迫的水平和程度进行精确的评估。

　　预测椎体骨折的风险。

　　冒烟型骨髓瘤的患者可发现异常。

　　影像学检查-放射性核素扫描-ECT

　　可同时在同一患者骨骼上发现多种病变。

　　用于有症状患者的随访，尤其对常年化疗的患者，可动态观察骨骼病灶的变化。

　　全身骨显像主要反映成骨活动，发现骨病变较X线提前3-6个月。

　　骨髓瘤侵犯全身骨骼时，可表现为放射性聚集异常，

　　2011.1 右肩关节骨折、右股骨干骨折-TD方案;

　　2011.3 CAD方案X4;

　　2011.9 右上肢骨折并出现包块、胸壁肿物;

　　2011.10 DECPX2;

　　好转出院。