肝胆病中医防治体系的初步形成

　　早在远古时代，人类为了免遭自然灾害与各种病邪的侵袭，常采用一些简便易行的方法以防治之。“周礼”曾载有四时流行病和“五毒”之药;《礼记》则有“孟春行秋令，则民大疫”、“季春行夏令，则民多疾疫”等记载，其中自然包括黄疸(急黄和瘟黄)在内。不过，春秋以前对于肝胆病的认识与防治尚不深入仔细，有关肝胆病的文献记载亦属少见，仅为萌芽阶段。

　　肝胆病中医防治体系的初步形成，则主要是距国——秦汉时期。这一历史阶段，政治经济、科学文化水平的逐步提高，促进了中医药事业的向前发展;《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等经典著作的相继问世，使得人们对肝胆病的认识由单纯的实践经验逐步上升到理论的高度，并又双此来指导临床实践。

　　《黄帝内经》(简称《内经》)为我国现存最早的医学著作，约成书于距国前后。该书对于黄疸、胁痛、臌胀等病的病名厘定和临床发病机理与特征进行了较系统的论述，初步奠定了中医防治肝胆病的理论基础。

　　1.黄疸 黄疸之名，始见于《素问·平人气象论》：“溺黄赤，安卧者，黄疸;……目黄者，曰黄疸。”《灵枢·论疾诊尺篇》更为详细地描述了“面色微黄”、“齿垢黄”、“爪甲上黄”以及“不嗜食”、“安卧”等黄疸病的常见症状。书中不仅阐述了“湿热相搏”是其主要发病机理，并还讨论了“风寒客于人”后因为未能及时治疗，递经脏腑传变而发黄的病理机转，提出了“当此之时，可按、可药、可治”的治疗原则(《素问·玉机真藏论》)。同时，《内经》还认识到黄疸的形成与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。

　　2.臌胀《灵枢·水胀篇》指出：“臌胀……腹胀身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”《素问·腹中论》认为臌胀“病心腹满，旦食则不能暮食……治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。”对本病病因病机、临床表现及其治疗用了简要的介绍。

　　3.胁痛 《素问·脏气法时论》发现：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。”《灵枢·五邪篇》亦说：“邪在肝，则两胁中痛。”《灵枢·经脉篇》及《胀论》提出除了肝病能引起胁痛外，胆腑病变亦同样可引起胁痛，谓：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”

　　4.积聚 变首见于《内经》。《灵枢·五变》说：“人之善病肠中积聚者，皮肤薄而不泽……如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃成。”其病因病机。《内经》认为主要由外邪侵入及内伤忧怒，以致“血气稽留”、“津液涩渗”，着而不去，渐积而成。《素问·至真要大论》则提出了“坚者削之”、“积者散之”的治疗法则，颇具临床指导意义。

　　《内经》所提出的上述见解，实是后世进一步认识并防治肝胆病中黄疸、胁痛等病的理论基础。

　　如果说《内经》主要是从理论上对常见肝胆病进行了总结和阐述，那么东汉末年张仲景编著的《伤寒杂病论》则是将《内经》有关理论与临床实践紧密结合起来，从而确立了肝胆病辨证论治的基本法则，开创了肝胆病运用中医治疗的历史先河。其基本理法方药，至今仍广泛地指导着中医临床实践。

　　(1)对于黄疸，仲景《伤寒论》、《金匮要略》对外感发黄与内伤发黄均有较深入的研究。于病因病机方面，认为“湿热在里”、“寒湿在内不解”以及由于“火劫其汗”之类的误治，致使“两阳相熏灼”而发黄是外感发黄的基本病理机制;饮食失节(包括饮酒过度)而致胃热脾湿，劳役纵欲而致脾肾内伤，是内伤发黄的主要原因。其中湿邪为本，谓“黄家所得，从湿得之”。鉴于此，仲景将之分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸 及伤寒发黄等不同病 证，分述其辨证要点，提出了“诸病黄家，但利其小便”等治疗法则，创制了清热利湿、泻热通腑、发汗涌吐、和解表里、润燥消瘀、建中温补诸法，并拟定了与之相应的茵陈蒿汤、栀子大黄汤、茵陈五苓散、麻黄连翘赤小豆汤、柴胡汤、小建中汤等名方遣治。从此黄疸病治疗有法可循，有方可用，理法方药渐臻完备。

　　(2)《金匮要略·水气病脉证并治》虽无“臌胀”之名，但有心水、肝水、脾水……之说，其中肝水的症状是“腹大，不能自转侧，胁下腹痛……小便时通”;脾水的症状是“腹大，四肢苦重……小便难”。其所记述的临床特征与臌胀相同。并明确提出肝脾肾等脏功能障碍是本病的主要发病机理，为本病的治疗提供了理论依据。

　　(3)《伤寒论》结合《内经》的观点而提出了“胸胁苦满”、“胁下痞硬”、“胁下硬满”等胁痛症状。《金匮要略》之旋复花汤(旋复花、新绛、葱)至今仍是用以治疗因瘀血停着所致胁痛的代表方药。

　　(4)《金匮要略·五脏风寒积聚病》篇根据《难经》之义，拱出“积者，脏病也，终不移;聚者，腑病也，发作有时，展转痛移。另在《疟病》篇中提出了症瘕的概念，谓疟久不解，“结为症瘕”名曰疟母……宜鳖甲煎丸。”该方为治疗肝硬化等肝病的常用方药。

　　(5)此外，仲景还结合肝胆病的传变特点而提出了一些防治肝胆病发展的基本原则，如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”既是。

　　汉代《神农本草经》一书，为我国现存最早的物学专著。书中记载了许多治疗肝胆病的药物，可谓奠定了肝胆病中医治疗的药物学基础。

　　1.清热祛湿类 该书认为，经归肝胆脾胃的茵陈蒿，功可功逐“风湿寒热邪气，热结黄疸”;黄芩“主诸 热黄疸 ”;黄柏“主五脏肠胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利……”;苦参“主心腹气结，症瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痛肿”。

　　2.利水消胀类 如泽漆具有治疗“皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿”之功。

　　3.行气活血类 如柴胡“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”;木香“治九种心痛……逐诸壅气上冲烦闷”;丹参“主心腹邪气……寒热积聚，破症除瘕”;桃仁“主瘀血”; 虫“主心腹……血积症瘕，破坚，下血闭”……等等。

　　此处，《本经》还载有许多扶正固本、理气宽中、活血化瘀、祛湿利水类药物，至今对于肝胆病的治疗发挥着重要作用。

　　由于战国~秦汉这一历史时期，《内经》从理论上对肝胆一病作出了重要贡献，《伤寒杂病论》将《内经》的理论见解与临床实践有机地结合起来，而《神农草经》则从药性理论方面对肝胆病的防台作出了重要贡献，因此可以认为，这一历史时期是肝胆病中医防治体系的初步形成阶段。