明清之际的重大进展

　　明清时期，中医学对黄疸、臌胀等病，无论是病因病机、还是防治方法上，又有了进一步的发展。其中突出地体现在以下几个方面。

　　1.病因病机的深入探讨 例如，明代《景岳全书》、清代陈士铎《辨证录》、叶桂《临证指南医案》等书已充分认识到黄疸的形成常与湿热蕴结(或热毒枳盛)、肝胆瘀热、脾胃虚寒等因素有关;再次分述了“胆黄”，即黄疸的形成与胆汁外溢肌肤有关。如《临证指南医案》指出：“胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄”，“瘀热在里，胆热液泄。”清代《医门法律》一书探索仲景之学，将《伤寒论》所述者称之为外感黄疸，《金匮要略》所述者则谓之内伤黄疸，可谓要言不繁。清代不少医家进一步阐发了重症黄疸(急黄)的发病机理主要为“热毒充斥”内外，并称之为“瘟黄”。如沈金鳌《杂病源流犀烛》说：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。”并发现这类病人起病急骤，病情重笃，具有较强的传染性;常并发出血、神昏谵语等危候。如明代皇甫中《明医指掌》说：“瘀血发黄，则发热，小便自利，大便反黑”。清代李用粹《证治汇补》说：“疸毒冲心，如狂喘满，腹胀。”这些见解，为及时有效防治本病提供了理论依据。

　　《景岳全书》曾对臌胀病名作了十分恰当的解释：“臌胀，以外坚满而中空无物，其象如鼓，故名臌胀。又或以血气结聚，不可解散，其毒如蛊，亦名蛊胀。且肢体无恙，胀惟在腹，故又名为单腹胀。”清代《医碥》认为本病虽有气臌、血臌、水臌、虫臌之称，但气、血、水三者常同时存在，仅有主次之分，而非单独为患。曰：“气、水、血三者，病常相因。有先病气滞而后血结者，有先病血结而后气滞者，有先病水肿而后血随败者……。”

　　《景岳全书》还从临床实际出发，根据病因病机不同而将胁痛分为外感与内伤两类，其中内伤者为多见。《证治汇补》在《古今医鉴》的认识基础上补述了胁痛的病理机制：“因其暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，风冷外侵，跌仆伤形……或痰积流注，或瘀血相搏，皆能为痛。至于湿热郁火，劳役房色而病者，间亦有之。”其说甚是全面。