一周病例分析（部分）
主管大夫：张伟 13933829852
患者姓名：蒋飞 男 年龄：31 已婚 职业：助工 河南人
入院日期：2006年6月6日8：00 入院科别：内二 病室：203
出院日期：2006年6月25日14：00 出院科别：内二 病室：217
实际住院：20天
门诊诊断：药物中毒性肾衰竭、尿毒症期
入院诊断：慢性肾炎，慢性肾功能不全、尿毒症期(肾性贫血、肾性高血压)
患者自述：自发病以来，精神、饮食、睡眠可，大便正常，小便次数增多，夜尿8～9次，尿中泡沫增多，偶有胸闷、气短。无尿急、尿痛等症状。
入院体格检查：
T37.00C P72次/分 R16次/分 BP135/80mmHg
眼睑无浮肿，胸骨无压痛，双侧语颤一致，无增强及减弱，双肺叩清音，肝肺浊音界位于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，触诊未及震颤，叩诊心界向左下扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾未触及，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，无亢进，肛门及外生殖器未查。
双肾区无压痛、扣击痛，双下肢无浮肿，脊柱、四肢活动自如，无畸形，双侧肱二、三头肌反射及膝腱反射均正常存在，双侧巴宾斯基征，克匿格氏征未引出。
入院部分化验单：
姓名：蒋飞 性别：男 年龄：30岁 样本编号：12
病历号：2*** 科别：内科 病区：二病区 床位号：203+5
标本类型：血
项目名称 结果 提示 单位 参考值
尿素氮 BUN 48.74 ↑ mmol/L 1.7-8.3
肌酐 CRE 1224.63 ↑ umol/L 44-133
尿酸 UA 525.06 ↑ umol/L 90-420
送检日期：2006-6-6 检验师：贺艳光 刘力亚
姓名：蒋飞 性别：男 年龄：30岁 样本编号：41
病历号：2*** 科别：内科 病区：二病区 床位号：203+5
标本类型：尿 备注：尿量1200毫升
项目名称 结果 提示 单位 参考值
尿尿素 Uur 198.7 ↓ mmol/24h 250-570
尿肌酐 Ucr 1925 ↓ umol/24h 8840-13260
尿尿酸 Uua 1936 umol/24h
内生肌酐清除率 Ccr 1.23 ↓ ml/min 80-120
送检日期：2006-6-8 检验师：贺艳光 刘力亚
入院治疗：给予双肾区纳米中药渗透治疗，每日2次，另配合西医补血、排毒、降压等综合治疗。
病情讲解：自患者住院第二日起，逐次利用患者闲暇时间为患者讲解其发病机理、治疗情况、检查化验、肾病常识、生活注意;增强患者对自身疾病的了解，以便更好的配合治疗。
患者出院检查：
姓名：蒋飞 性别：男 年龄：30岁 样本编号：7
病历号：2*** 科别：内科 病区：二病区 床位号：50
标本类型：血
项目名称 结果 提示 单位 参考值
尿素氮 BUN 15.4 ↑ mmol/L 1.7-8.3
肌酐 CRE 618.29 ↑ umol/L 44-133
尿酸 UA 455.92 ↑ umol/L 90-420
送检日期：2006-6-25 检验师：高炯
姓名：蒋飞 性别：男 年龄：30岁 样本编号：41
病历号：2*** 科别：内科 病区：二病区 床位号：50
标本类型：尿 备注：尿量2000毫升
项目名称 结果 提示 单位 参考值
尿尿素 Uur 186.4 ↓ mmol/24h 250-570
尿肌酐 Ucr 5125.6 ↓ umol/24h 8840-13260
送检日期：2006-6-25 检验师：高炯
补充：患者共住院治疗20天，通过各项综合治疗，目前患者自除入院时隔一日血液透析一次——七日透析一次——现已不予透析。
病例二
主管大夫：张光强 13932135476
患者：周同，男，15岁，汉族，学生，河北省深泽县人。
诊断：肾病综合征
主因间断性双眼睑水肿伴周身乏力2年而入院。
缘于2年前劳累后，晨起发现双眼睑水肿，伴有周身困倦乏力，就诊于河北省第二医院全面检查示：血压150/90mmHg，双眼睑水肿，尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量7.80g，总胆固醇7.28mmol/L，甘油三脂3.24mmol/L，LD-脂蛋白胆固醇3.85mmol/L，总蛋白50mmol/L，白蛋白30mmol/L。
诊断为：肾病综合症，给予卡托普利、潘生丁。同时配合静点激素(地米)消炎等药物治疗，治疗10天后，患者血压控制平稳。查尿蛋白±，口服强的松60mg，晨起顿服，病情控制平稳，后因感冒发烧后，尿蛋白再次出现，再次就诊于河北省第二医院口服激素改为70mg，晨起顿服，减至20mg时，受冻感冒后再次出现，后为求进一步治疗而入我院。
在我院住院期间，给予双肾区纳米中药及西药对症处理治疗15天，测24小时尿蛋白定量0.52g，总胆固醇6.12mmol/L，尿蛋白-，治疗20天时，血压情况平稳，不再口服降压药，期间患者曾感冒两次，查尿蛋白阴性。现患者病情平稳，继续在家应用纳米中药治疗。
病例三
主管大夫：梁晓蓓 电话:13001883315
患者：曾杰，男，34岁，已婚，汉族，职员，浙江人
诊断：急性肾小球肾炎，急性肾功能衰竭，肾性贫血，电解质紊乱
主因恶心、呕吐、全身乏力三个月，10天前病情加重，而入我院。
入院时情况：慢性病容，面色苍白，口唇干裂，双肺呼吸音粗，偶可闻及哮鸣音，心率90次/分，律齐、无杂音，化验血肌酐1212umol/L，Bun43mmol/L，Hb60g/L，二氧化碳结合力11.3vmol/L。
治疗情况：入院后，首先对患者进行了三次血液透析治疗，并在透析过程中给予两个单位红细胞，使患者生命安全得到基本保障。在此基础上给予纳米中药渗透疗法日二次，以及其它中西药对症治疗20天后，复查血肌酐480umol/L，Bun12mmol/L，Hb90g/L，二氧化碳结合力22.6mmol/L，面色红润精神佳，双肺呼吸音清，双肺底未闻及干湿啰音。
点评：病人在急性期时，要以强有力的治疗手段来保证病人的生命安全，为纳米中药治疗肾脏疾病赢取治疗时间。纳米中药修复肾脏结构，恢复肾脏功能，使之肾素分泌增加，排毒能力增强，较好地发挥其调节体内微环境的作用。
病例四
主管大夫：孙建仓：13930482938
患者：宿国新，男，37岁，汉族，福建厦门人
诊断：慢性肾炎，肾功不全尿毒症期，代谢性酸中毒
主因间断性颜面浮肿5年，加重伴乏力、恶心、呕吐15天。第一次收入院。
查T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP170/100mmHg，贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反向灵敏、耳鼻未见异常，唇无紫绀，双肺呼吸首清，未闻及干湿性罗音，心界同左下扩大，于二尖瓣可闻及III级收缩期吹风样杂音，腹部未见明显异常，双下肢轻度指凹性水肿。
抽血化验：Cr500umol/L，Bun18mmol/L，Hb76g/L，CO2CP15mmol/L，尿10项：PRO+++，BLD++。
入院诊断：慢性肾炎，肾功不全尿毒症期，代谢性酸中毒。
经纳米药物治疗20天，病情明显好转，主要表现在：恶心、呕吐、乏力消失，抽血：Cr180umol/L，Bun7mmol/L，Hb112g/L，CO2CP21mmol/L。据此病情已明显好转，同意患者带药治疗。
点评：我院纳米中药渗透改善肾脏血液循环，则肾小球滤过率升高，肾脏功能改善，肾脏排毒能力升高，则Cr降至180umol/L,Bun降至7mmol/L，肾脏调解酸碱平衡能力恢复，则酸中毒得以纠正，肾脏分泌促进红细胞生成，肾功能恢复则贫血得以纠正;经改善胃肠粘膜血液循环，胃肠蠕动增强则食欲好转，恶心、呕吐症状消失，贫血得以纠正，纳米中药疗效神奇。
病例五
主管大夫：许晓丽 13780214665
患者：梁小军，男，33岁
诊断：肾功能不全(尿毒症期)
主因周身疲乏无力1年，恶心、呕吐4个月而入院，缘于1年前受凉感冒发烧不退，到当地县医院检查，血压170/110mmHg，口服感冒药，体温降至正常，但自觉周身力气下降，再次就诊于县医院，发现小便中有蛋白、潜血，查血肌酐430umol/L，血尿素氮32mmol/L。
诊断为：肾功能不全，氮质血症期。当地医院给予口服中药，降压灌肠排毒等方法治疗，周身乏力症状无好转，自觉症状加重，饭也不想吃了，偶有恶心、呕吐、反酸，遂转至华西医院检查：肾功能示：血肌酐790umol/L，血尿素氮 43umol/L，血钾5.73mmol/L，血钠148.3mmol/L，血氯118mmol/L。诊断为尿毒症期，给予紧急血液透析每周2次，病情控制平稳，但透析时间稍一延长，高毒素症状再次加重，后从网上得知而入我院。
入院后给予纳米中药渗透疗法，并配合西医对症处理，治疗5天时，患者自觉周身潮热，全身特舒适，治疗8天时，尿中出现絮状沉淀，气味较前加重，治疗12天时，恶心、呕吐症状消失，治疗17天时，面色、手掌颜色较前红润，治疗20天时，血肌酐由每天上升300umol/L下降至70umol/L，血液透析由1周2次降至1周1次，现患者病情平稳。治疗35天，停止血液透析。血肌酐开始出现下降趋势。因患者病情平稳，故同意患者回家继续应用纳米中药治疗。
点评：纳米中药临床治疗尿毒症，显示了其特效作用。通过背区渗透给药，纳米级药物成分，通过皮肤、经络、血液渗透至肾区，发挥其强大的微粒通透性作用。经历祛淤——清除——修复生新，三个过程，从根本上修复肾脏，使肾功能重新恢复。
病例六
主治医生：张立光 电话：13582049816
患者：章启明 男 28岁 汉族
主因：尿中泡沫增多3年，乏力1个月，于2006年4月2日第一次收入院。
诊断：慢性肾炎 肾功能不全 尿毒症 肾性贫血 肾性高血压
入院情况：慢性病容，贫血貌，结膜稍苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音未闻及干湿性罗音，心率86次/分，心率齐，各瓣膜听访区未闻及病理性杂音。双下肢指凹性水肿，BP：180/100mmHg，实验室检查：500unol/L，BUN：28mmol/L，Hb：76g/L，尿十项：Pro+++，BLD：++。
入我院诊断20天后，检查情况BP：140/90mmHg，贫血得以纠正，贫血貌消失，结膜不苍白。实验室检查：Cr：180umol/L，BUN：10mmol/L，Hb：120g/L。
点评：纳米中药改善肾脏血液循环，肾脏缺血得以纠正。活血化瘀干扰了肾脏纤维化进程则出现肾小球进一步恶化，经修复生新，使硬化肾小球重获新生则肾小球滤过率提高，则血肌酐、尿素氮下降，肾小球旁器分泌促红素功能增强，则贫血得以纠正。
病例七
主治医生：刘娜 电话：13731193001
患者： 郑明，男性，36岁
主因： 头晕2年，恶心，呕吐4 个月入院。
诊断： 慢性肾小球肾炎 慢性肾功能不全衰竭期 肾性贫血 肾性高血压
患者2年前无明显诱因出现头痛、头晕，当时测血压高达170/110mmHg，自行口服降压药，血压控制不良，1年前至六盘水市人民医院，给予“卡托普利”1片口服日二次，血压最好时控制在140/90mHg。4个月前患者饮少量白酒后出现恶心，呕吐，夜尿量多。至六盘水市第二人民医院任胃镜检查示“胃溃疡”;尿常规蛋白3个+，潜血2个+，24小时 尿蛋白定量2.5G，肾功能血肌酐580Umol/l，给予“波依定”1片口服日2次，血压仍控制不住，后转至贵州省电力医院，化验肾功能肌酐最高达660umol/L,，给予“金水宝”口服，后又转至贵阳医学院附属医院，化验肾功能:血肌酐468umol/L，行肾穿刺活检示“硬化性肾小球肾炎”，给予“尿毒清”，“叶酸”，“福乃得”“海昆肾喜胶囊”口服，后又转至重庆第三军医大学新桥医院辨认，化验肾功能：血尿素氮19.8mmol/L，肌酐501umol/l，心潮澎湃酸691umol/l，双肾B超显示左肾10.4×4.5CM，右肾9.4×4.5CM。给予“强的松30毫克晨服。治疗效果不佳，为求进一步诊治而来我院。
入院后化验回报肾功能：肌酐581.19umol/L,尿素氮24.02mmol/L，尿酸522.6umol/L，电解质K5.36， Na143.7,CL112.4mmol/L,AB15.5mmol/L，P1.48mmol/L;血常规红细胞2.55×1012/L,血红蛋白839/L，尿常规潜血+，蛋白3+，双肾B超显示左肾10.4×4.9×4.7CM，右肾10.0×4.6×4.5CM。
诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全衰竭期，肾性贫血，肾性高血压，给予纠正贫血，纠正酸中毒，降压，改善肾脏微循环等治疗30天，患者病情明显好转。复查肾功能肌酐400umol/l，尿素氮14umol/l，尿酸400umol/l，Na109.8mmol/l，CL102.4mmo/l,AB20.0mmol/l,P1.28mmol/l;血常规红细胞84.5×1012/l, 血红蛋白102g/l。
点评：该患者治疗中存在的主要矛盾是尿中有大量蛋白尿，而且肾功能已严重损伤，尿蛋白漏出会加速肾脏损伤，但治疗尿蛋白的药物如激素又会加重肾脏损伤，因此在这种情况下应该抓住的重点，以保护肾功能为主。