呕吐有血可由上消化道的胃溃疡（溃疡侵蚀血管出血且患者有慢性周期性节律性上腹痛病史且与进食相关）、食管胃底静脉曲张（肝硬化致门静脉高压使血管迂曲扩张破裂出血且患者多有肝硬化等病史且出血剧烈易反复）、急性胃黏膜病变（应激或长期服非甾体抗炎药致胃黏膜损伤出血），下消化道的结肠直肠病变（如恶性肿瘤破溃出血且患者有腹痛等表现），全身性疾病的血液系统疾病（血小板减少性紫癜、血友病、白血病致凝血异常出血），以及受年龄（儿童与食管异物等有关、老年人需警惕消化道肿瘤）、性别（女性怀孕早期剧烈孕吐致食管黏膜撕裂出血）、生活方式（长期大量饮酒或服非甾体抗炎药增加风险）、病史（有溃疡、肝病、血液疾病病史易致出血）影响。
一、上消化道疾病相关原因
（一）胃溃疡
胃黏膜存在溃疡性缺损，当溃疡侵蚀到血管时，胃酸等刺激会导致血管破裂出血，血液随呕吐物排出。胃溃疡患者通常有慢性、周期性、节律性上腹痛病史，疼痛与进食相关，进食后可能缓解或加重，出血时可表现为呕吐有血，出血量不同时呕吐物颜色可呈咖啡色（少量出血时血红蛋白氧化）或鲜红色（大量出血时）。
（二）食管胃底静脉曲张
多由肝硬化引起门静脉高压，导致食管胃底的静脉迂曲扩张，血管壁变薄易破裂出血。患者多有肝硬化病史，如长期酗酒、病毒性肝炎病史等，出血常较剧烈，呕吐物可呈鲜红色，且易反复出血。
（三）急性胃黏膜病变
多种因素可引起，如严重创伤、大手术、严重感染等应激状态，或长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等）。应激状态下胃黏膜血流减少、黏液分泌减少，屏障功能受损；药物直接刺激胃黏膜导致损伤出血，表现为呕吐有血，出血情况因损伤程度而异。
二、下消化道相关但较少见的原因
（一）结肠、直肠病变
如结肠恶性肿瘤，肿瘤组织生长过程中血供丰富且质地脆，可能出现破溃出血，但一般下消化道出血主要表现为便血，若出血位置较高且呕吐反射将血液呕出时也可表现为呕吐有血，此类患者多有腹痛、排便习惯改变、消瘦等表现，常见于中老年人。
三、全身性疾病相关原因
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜：因血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，易发生出血。患者可出现皮肤瘀点、瘀斑，同时可能有呕吐有血表现，常因轻微创伤等诱因导致出血倾向增加，血常规检查可发现血小板计数明显降低。
2.血友病：由于凝血因子缺乏，凝血功能严重异常，自幼可能有出血倾向，表现为反复关节出血、皮肤黏膜出血等，也可能出现呕吐有血，有家族遗传病史可作为参考。
3.白血病：白血病细胞浸润骨髓，影响正常造血功能，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，患者除有贫血、发热、感染表现外，也可出现出血症状，包括呕吐有血。
四、年龄、性别、生活方式及病史对呕吐有血的影响
（一）年龄因素
1.儿童：可能与食管异物（如误吞尖锐物品损伤食管黏膜）、先天性消化道畸形（如食管裂孔疝等）有关，食管裂孔疝患儿因疝入胸腔的胃受刺激可能出现呕吐，严重时损伤血管导致呕吐有血，需结合影像学等检查明确。
2.老年人：更需警惕消化道肿瘤，如胃癌、结肠癌等，随着年龄增长，消化道肿瘤发生率升高，且老年人基础疾病多，病情变化隐匿，呕吐有血可能是肿瘤破溃出血的表现。
（二）性别因素
女性怀孕早期的剧烈孕吐可能导致食管黏膜撕裂出血，这是因剧烈呕吐使食管下端黏膜撕裂，出现呕吐有血，一般有明确的妊娠史及剧烈孕吐过程。
（三）生活方式因素
长期大量饮酒者易患急性胃黏膜病变或胃溃疡，增加呕吐有血风险；长期服用非甾体抗炎药者，药物对胃黏膜的损伤会提高胃出血的可能性，此类人群需注意用药对胃的影响，尽量避免在空腹等情况下用药。
（四）病史因素
有消化性溃疡病史者，若溃疡复发且未规范治疗，易出现溃疡部位血管破裂出血导致呕吐有血；有肝病病史（如乙肝、丙肝等导致肝硬化）者，需高度警惕食管胃底静脉曲张破裂出血；有血液系统疾病病史者，本身凝血功能异常，更易发生出血相关表现。
