心肌缺血的典型症状有发作性压榨性闷痛或紧缩感等的胸痛（女性不典型、老年人较轻微）及自觉心跳异常等的心悸（儿童、孕妇表现有差异）；不典型症状包括部位不局限的牙痛（有家族史者需警惕）、肩背部酸痛胀痛等（老年人易被忽视）、类似胃痛的上腹部不适（女性常见）；其他伴随症状有发作时呼吸急促等的呼吸困难（儿童、肥胖人群表现有差异）及全身疲倦没力气等的乏力（老年人受影响大），机制分别是心肌局部代谢产物刺激神经末梢、心脏电活动异常致心律失常、神经冲动牵涉、心脏功能下降致肺淤血、心脏泵血功能减退致组织供血不足能量代谢障碍。
一、典型症状
（一）胸痛
表现：多为发作性压榨性、闷痛或紧缩感，也可仅有胸闷。疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前区与左上肢，一般持续3-5分钟。例如，在进行体力活动（如快走、爬楼梯）、情绪激动（如生气、紧张）、饱食、寒冷刺激等情况下容易诱发。对于不同年龄、性别人群，胸痛的表现可能有差异，比如女性心肌缺血时胸痛症状可能不典型，更易表现为上腹部不适等；老年人对疼痛的感知可能相对迟钝，胸痛表现可能较轻微。
机制：心肌缺血时，心肌局部酸性代谢产物堆积，刺激心脏内的神经末梢，产生痛觉冲动，通过交感神经传入纤维传至大脑，产生胸痛感觉。
（二）心悸
表现：患者可自觉心跳加快、心律不齐或心搏增强等。心肌缺血时心脏的正常节律可能受到影响，从而导致心悸症状出现。在儿童中，心肌缺血引起的心悸可能表现为玩耍时突然自觉心跳异常；孕妇若发生心肌缺血，心悸症状可能在活动后更为明显，这与孕期身体负担加重有关。
机制：心肌缺血导致心脏电活动异常，引起心律失常，进而患者感觉到心悸。
二、不典型症状
（一）牙痛
表现：疼痛部位不局限于口腔特定牙齿，常为左侧或右侧牙齿疼痛，疼痛程度不一，有时难以定位是牙齿本身问题还是心脏问题引起。例如，部分患者牙齿无明显病变，但出现牙痛，经牙科检查无异常后需考虑心肌缺血的可能。对于有冠心病家族史的人群，出现牙痛时更应警惕心肌缺血。
机制：心肌缺血产生的神经冲动可能通过神经传导途径，牵涉到牙齿部位的神经，导致牙痛的感觉。
（二）肩背部疼痛
表现：疼痛可出现在左肩、左背部，也可涉及右肩背部，疼痛性质可为酸痛、胀痛等。比如一些患者表现为左肩部沉重、酸痛，活动后不缓解，经肩部治疗无明显效果，此时需排查心肌缺血。老年人肩背部疼痛更易被忽视是心肌缺血的表现，因为老年人可能同时存在肩部退变等问题。
机制：与胸痛的牵涉痛机制类似，心肌缺血的神经冲动牵涉到肩背部的神经，引起疼痛感觉。
（三）上腹部不适
表现：可出现类似胃痛的症状，如上腹部隐痛、胀痛、恶心等。例如，患者感觉上腹部饱胀、不适，伴有恶心，容易被当作消化系统疾病来就诊。女性心肌缺血时上腹部不适的表现可能较为常见，这与女性的生理特点以及疼痛感知差异有关。
机制：也是由于牵涉痛，心肌缺血的神经冲动传导至与上腹部神经相关的区域，导致上腹部不适的感觉。
三、其他伴随症状
（一）呼吸困难
表现：在心肌缺血发作时，患者可能出现呼吸急促、气短等症状。轻度活动后即可出现呼吸困难，严重时静息状态下也可能有呼吸困难。对于儿童心肌缺血，呼吸困难可能表现为玩耍时比同龄儿童更容易出现气促；肥胖人群发生心肌缺血时，由于体重负担重，呼吸困难症状可能更明显，这是因为心肌缺血影响心脏的泵血功能，导致肺淤血，进而引起呼吸困难。
机制：心肌缺血导致心脏功能下降，心输出量减少，肺循环淤血，影响气体交换，从而出现呼吸困难。
（二）乏力
表现：患者感觉全身疲倦、没有力气，活动耐力明显下降。比如原本可以快速爬三层楼的人，发生心肌缺血后爬一层楼就感觉极度乏力。老年人本身活动耐力相对较弱，心肌缺血引起的乏力可能使其日常生活受到较大影响，如原本能自己买菜做饭，患病后可能需要他人协助。
机制：心肌缺血时心脏的泵血功能减退，全身组织器官供血不足，能量代谢障碍，导致乏力。
