呕吐伴出血的常见原因包括食管贲门黏膜撕裂综合征、消化性溃疡、胃底食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等，伴随症状有腹痛、黄疸、头晕心慌乏力等，相关检查有胃镜、血常规、腹部超声或CT等，处理原则包括一般处理和根据病因治疗，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项。
一、常见原因
（一）食管贲门黏膜撕裂综合征
剧烈呕吐时，腹内压骤然增加，导致食管下端和贲门连接处的黏膜和黏膜下层撕裂，引起出血。常见于频繁剧烈呕吐的人群，如酗酒者剧烈呕吐后、患有胃肠道梗阻等需频繁呕吐的患者。
（二）消化性溃疡
胃溃疡或十二指肠溃疡患者，在剧烈呕吐时，胃内压力变化可能导致溃疡部位的血管破裂出血。有长期慢性腹痛病史，疼痛具有周期性、节律性特点的人群较易发生。
（三）胃底食管静脉曲张破裂
多发生于有肝硬化等基础疾病的患者，肝硬化导致门静脉高压，进而引起胃底食管静脉曲张，剧烈呕吐时曲张的静脉破裂出血。此类患者通常有肝病病史，如长期酗酒、患有病毒性肝炎等。
（四）急性胃黏膜病变
严重创伤、大手术、严重感染、休克等应激状态下，或长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）的人群，易发生急性胃黏膜病变，出现呕吐伴出血。例如严重烧伤患者（应激性溃疡）、长期服用止痛药的老年人等。
二、伴随症状及相关检查
（一）伴随症状
1.腹痛：消化性溃疡患者多有上腹部节律性疼痛；胰腺炎引起的呕吐出血可能伴有上腹部剧烈疼痛且向腰背部放射等。
2.黄疸：若呕吐出血同时伴有黄疸，可能提示胆道疾病等引起的出血，如胆管结石伴炎症等。
3.头晕、心慌、乏力：提示出血量较多，可能出现了失血性贫血或休克表现，多见于大量出血的情况。
（二）相关检查
1.胃镜检查：是诊断上消化道出血病因的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠黏膜情况，发现病变部位及出血原因，一般在出血后24-48小时内进行检查较为适宜。
2.血常规：可了解血红蛋白、红细胞计数等指标，评估贫血程度及出血情况。出血后血红蛋白会逐渐下降，红细胞计数及血细胞比容也会相应改变。
3.腹部超声或CT：对于怀疑肝胆胰疾病引起的呕吐出血有帮助，如超声可观察胆囊、胆管、胰腺等情况，CT有助于更清晰显示腹部脏器结构，发现病变。
三、处理原则
（一）一般处理
患者应立即停止呕吐相关的诱发因素，如停止剧烈呕吐等。卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。
（二）根据病因治疗
1.食管贲门黏膜撕裂综合征：轻者可保守治疗，禁食、抑酸、止血等；严重者可能需要内镜下治疗或手术治疗。
2.消化性溃疡：给予抑酸药物，如质子泵抑制剂等，同时根据情况采取保护胃黏膜、止血等措施，必要时内镜下止血或手术。
3.胃底食管静脉曲张破裂：需采取降低门静脉压力的措施，如使用生长抑素等药物，必要时内镜下套扎、硬化剂注射或手术治疗。
4.急性胃黏膜病变：停用非甾体类抗炎药等可疑诱因，使用抑酸、保护胃黏膜及止血等治疗，严重时内镜下止血等。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童呕吐吐出血相对少见，多因剧烈哭闹后呕吐导致食管黏膜损伤等。若儿童出现呕吐出血，需仔细询问病史，有无外伤、先天性消化道畸形等情况。应及时就医，避免延误病情，因为儿童对失血耐受性差，需尽快明确病因并处理。
（二）老年人
老年人呕吐吐出血需格外重视，老年人基础疾病多，如动脉硬化、高血压、糖尿病等。在处理时要更谨慎评估病情，由于老年人各脏器功能减退，对失血的代偿能力差，应迅速进行相关检查明确病因，及时采取有效的止血及治疗措施，同时要注意药物治疗时对其他基础疾病的影响。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性呕吐吐出血较为特殊，需考虑妊娠相关因素及消化道本身疾病。要警惕妊娠剧吐导致的食管贲门黏膜撕裂等情况，同时要避免一些可能对胎儿有影响的检查和治疗，需在妇产科和消化科共同评估下进行处理，选择对胎儿影响最小的诊断和治疗方案。
