心脏预激综合征是较少见的心律失常因存在异常房室传导旁路致心房冲动提前激动部分心室肌可无症状或有心律失常发作等表现可通过心电图等检查诊断无症状者定期随访有症状者发作期可采取相应措施治疗根治可考虑导管消融治疗不同人群有不同特点需综合考虑选择合适治疗方法以改善预后提高生活质量。
心脏预激综合征是一种较少见的心律失常。正常心脏的电传导是从窦房结发出冲动，经房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维传导至心室。而预激综合征患者心脏存在异常的房室传导旁路，即房室附加束（Kent束）等，使得心房的冲动提前激动部分心室肌。
一、发病机制
正常情况下，心脏的兴奋传导有特定路径，而预激综合征是由于存在先天性房室旁路，使得心房的电活动可以不经过正常的缓慢传导途径（房室结），而是通过旁路快速传导到心室，导致心室提前激动。
二、临床表现
1.无症状情况：部分患者终身不出现症状，仅在心电图检查时被发现有预激表现。
2.有症状情况
心律失常发作：最常见的是房室折返性心动过速，患者可突然发作心悸、心慌等症状，心率可达到150-250次/分钟，发作可持续数分钟至数小时不等。
房颤或房扑：少数预激综合征患者可合并心房颤动或心房扑动，此时心室率可极快，达200次/分钟以上，可引起胸闷、头晕、黑矇，甚至晕厥、休克等严重情况，因为快速的心室率会影响心脏的射血功能。
三、诊断方法
1.心电图检查：是诊断预激综合征的主要方法。典型的预激综合征心电图表现为PR间期缩短（<0.12秒），QRS波群增宽（>0.12秒），QRS波群起始部有delta波。根据心电图表现及旁路的位置不同，还可进一步分为不同类型，如A型预激（旁路位于左室后侧壁等，V1-V6导联QRS波群主波向上）、B型预激（旁路位于右室前侧壁等，V1导联QRS波群主波向下，V5、V6导联QRS波群主波向上）等。
2.电生理检查：对于一些不典型表现或诊断不明确的患者，可进行电生理检查。通过心内电生理检查可以明确旁路的存在、定位旁路，并诱发心律失常以进一步明确病情。
四、治疗
1.无症状患者：一般无需治疗，但需定期随访，因为部分患者可能在日后出现心律失常发作。
2.有症状患者
发作期治疗：对于房室折返性心动过速发作，可尝试刺激迷走神经的方法（如Valsalva动作等），部分患者可终止发作；也可使用药物治疗，如腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等，但需注意药物的禁忌证等情况。对于合并房颤或房扑且心室率快的患者，应避免使用洋地黄类药物及维拉帕米等，因为可能会加快心室率，可选用普罗帕酮、胺碘酮等药物。
根治治疗：对于频繁发作心律失常症状明显的患者，可考虑导管消融治疗。通过导管消融术可以消除旁路，达到根治预激综合征的目的。导管消融治疗具有创伤小、恢复快等优点，是目前治疗预激综合征的重要手段。
五、不同人群特点
1.儿童患者：儿童预激综合征患者若无症状，可先观察，因为部分儿童随着年龄增长可能旁路有自行退化的情况，但如果出现心律失常发作等情况则需及时评估和处理。儿童在进行治疗时，需考虑其生理特点，如药物代谢与成人不同等，在选择治疗方案时要更加谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗方式。
2.老年患者：老年预激综合征患者合并其他基础疾病的概率较高，如冠心病、高血压等。在治疗时要综合考虑其基础疾病情况，选择治疗方案时需权衡利弊。例如在药物选择上，要避免使用可能加重基础疾病的药物。
3.女性患者：女性预激综合征患者在妊娠等特殊时期需特别关注。妊娠期间激素水平变化等可能影响心律失常的发作情况，在治疗上要考虑到对胎儿的影响，谨慎选择治疗方法。
4.男性患者：男性患者在生活方式上若有不良习惯，如长期大量饮酒、吸烟等，可能会诱发心律失常发作，需提醒其改善生活方式。
总之，心脏预激综合征是一种需要引起重视的心律失常疾病，通过心电图等检查可明确诊断，根据患者具体情况选择合适的治疗方法，以改善患者预后，提高生活质量。
