腰椎间盘突出症非手术治疗包括卧床休息严格卧床3-4周后可戴腰围下床活动、牵引拉开椎间隙降低椎间盘内压力减轻对神经根刺激和压迫、物理治疗如热敷控制温度时间等、按摩推拿由专业人员操作且注意相关人群情况、针灸根据病情体质选穴位手法，药物治疗有非甾体类抗炎药注意胃肠道疾病患者、肌肉松弛剂注意肝肾功能不全患者；手术治疗适应证为经严格非手术治疗无效、出现马尾神经综合征、合并其他腰椎疾病，手术方法有传统开放手术创伤大术后恢复慢和微创手术创伤小恢复快需根据病情身体状况选择。
一、非手术治疗
（一）卧床休息
对于大多数腰椎间盘突出症患者，卧床休息是基础的治疗方法。一般建议严格卧床3-4周，之后可佩戴腰围逐渐下床活动。卧床时可以减轻体重对椎间盘的压力，缓解疼痛等症状。例如，有研究表明，绝对卧床休息能使椎间盘承受的压力降低，有助于突出椎间盘部分回纳。年龄较大的患者可能恢复相对较慢，需要更严格遵循卧床休息的时间要求；而年轻、身体状况较好的患者卧床时间可适当缩短，但也需根据自身症状缓解情况来调整。
（二）牵引治疗
牵引治疗可以拉开椎间隙，降低椎间盘内压力，减轻对神经根的刺激和压迫。牵引重量一般为体重的10%-20%，牵引时间每次30-60分钟，每天1-2次。不同年龄、体重的患者牵引重量和时间需要进行个体化调整。比如，儿童患者由于骨骼发育尚未成熟，一般不采用牵引治疗；老年患者体质较弱，牵引重量和时间要适当减少，避免因牵引过度导致不适。
（三）物理治疗
1.热敷：通过热传导改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可采用热水袋或热毛巾热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天3-4次。对于有糖尿病的患者，由于其皮肤感觉可能减退，热敷时要特别注意温度和时间，防止烫伤。
2.按摩推拿：专业的按摩推拿可以放松腰部肌肉，调整脊柱关节位置，减轻椎间盘对神经根的压迫。但按摩推拿要由专业人员操作，对于伴有骨质疏松的老年患者，按摩力度不宜过大，以免引起骨折等并发症；对于孕妇，一般不建议进行按摩推拿，防止引起流产等不良后果。
3.针灸：通过刺激穴位调节经络气血，达到止痛、改善腰部功能的作用。针灸治疗需要根据患者的具体病情和体质进行穴位选择和针刺手法操作。例如，体质虚弱的患者针灸时刺激量不宜过大。
（四）药物治疗
1.非甾体类抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，能缓解腰椎间盘突出症引起的疼痛症状。但有胃肠道疾病的患者使用非甾体类抗炎药可能会加重胃肠道负担，需要谨慎使用，可选择对胃肠道刺激较小的剂型或同时配合胃黏膜保护剂。
2.肌肉松弛剂：如氯唑沙宗等，可缓解腰部肌肉痉挛。对于有肝肾功能不全的患者，使用肌肉松弛剂需要调整剂量并密切监测肝肾功能。
二、手术治疗
（一）手术适应证
1.经严格非手术治疗无效者：经过3个月以上的正规非手术治疗，如卧床休息、牵引、药物等治疗后，症状仍无明显缓解，严重影响日常生活和工作的患者。
2.出现马尾神经综合征：表现为大小便失禁、会阴部感觉异常等，需急诊手术解除神经压迫。无论年龄大小，一旦出现马尾神经综合征都要尽快手术，因为神经压迫时间过长可能导致不可逆的损伤。
3.腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄等其他腰椎疾病：需要通过手术同时解决多种问题。对于老年患者，手术前要评估其全身状况，如心肺功能等，以确保手术安全。
（二）手术方法
1.传统开放手术：包括全椎板切除、半椎板切除、椎间盘切除术等。通过手术直接切除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。对于年龄较大、身体状况较差的患者，传统开放手术创伤相对较大，术后恢复可能较慢，需要加强术后护理，如预防肺部感染、压疮等并发症。
2.微创手术：如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等。具有创伤小、恢复快等优点。但对于合并有严重脊柱畸形等特殊情况的患者，微创手术可能不适用。年轻患者可能更倾向于微创手术，以尽快恢复正常生活和工作，但也需要根据病情和身体状况来选择合适的手术方式。
