牙龈出血可能由局部口腔因素和全身系统性因素引起，局部口腔因素包括牙菌斑牙结石堆积致牙龈炎牙周炎、牙龈外伤等，全身系统性因素有血液系统疾病、肝脏疾病、内分泌紊乱及其他全身性疾病等如血小板减少性紫癜、白血病、肝硬化、妊娠期激素变化、糖尿病、服用抗凝剂等均可引发牙龈出血。
一、局部口腔因素
1.牙菌斑、牙结石堆积
牙菌斑是一种不断积聚在牙齿表面的细菌性生物膜，如果长期不清理，会逐渐钙化形成牙结石。牙菌斑和牙结石会持续刺激牙龈，导致牙龈发炎，在早上起床时，由于夜间口腔相对静止，细菌繁殖等因素可能使牙龈的炎症状态更易表现为出血。例如，有研究表明，约75%-80%的牙龈出血是由牙菌斑和牙结石引起的牙龈炎导致的。不同年龄层的人群，只要口腔卫生维护不佳，都可能出现这种情况，儿童如果口腔清洁不到位，也可能因牙菌斑堆积引发牙龈出血；成年人长期不洗牙等也会面临此问题。
2.牙龈炎
牙龈炎主要是牙龈组织的炎症，多由牙菌斑等局部刺激物引起。炎症会使牙龈组织变得脆弱，血管扩张、通透性增加，早上起床时，轻微的咀嚼动作或口腔活动就可能导致牙龈出血。青少年由于处于生长发育阶段，激素水平变化等因素可能更容易患牙龈炎，比如青春期牙龈炎，这与青少年在该时期口腔卫生习惯可能改变，以及激素对牙龈组织的影响有关；成年人如果患有牙龈炎，也会在早上起床时出现牙龈出血症状。
3.牙周炎
牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，它会破坏牙周支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨等。早期可能就会出现牙龈出血症状，早上起床时也可能发生。牙周炎在各个年龄段都可能发生，吸烟的人群患牙周炎的风险更高，因为吸烟会影响口腔局部的血液循环和免疫功能，加重牙周组织的炎症和破坏，从而更容易出现牙龈出血情况；有糖尿病病史的人群，由于血糖控制不佳会影响牙周组织的愈合和抗感染能力，也更易患牙周炎并出现牙龈出血。
4.牙龈外伤
晚上睡觉过程中可能无意识地咬伤牙龈，或者使用过硬的牙刷刷牙等导致牙龈受伤，早上起床时就可能表现为牙龈出血。不同年龄的人群都可能发生，儿童如果在睡眠中不自觉地磨牙等可能导致牙龈外伤，成年人如果刷牙方法不当等也可能造成牙龈外伤进而出血。
二、全身系统性因素
1.血液系统疾病
例如血小板减少性紫癜，血小板是参与凝血的重要成分，血小板数量减少或功能异常会导致凝血功能障碍，从而引起牙龈出血。不同年龄的人群都可能患血液系统疾病，儿童患血小板减少性紫癜可能与自身免疫等因素有关，成年人也可能因多种原因引发血液系统疾病导致牙龈出血。白血病也是一种血液系统恶性肿瘤，白血病患者的骨髓造血功能异常，会影响血小板等血细胞的生成，导致牙龈出血等症状，各个年龄段都可发病，白血病儿童和成年患者都可能出现早上起床牙龈出血情况。
2.肝脏疾病
肝脏是合成凝血因子的重要器官，当患有肝硬化等肝脏疾病时，肝功能受损，会影响凝血因子的合成，导致凝血功能异常，出现牙龈出血。成年人中因长期酗酒、病毒性肝炎等导致肝脏疾病的情况较多，这些人群容易在早上起床时出现牙龈出血，而且肝脏疾病患者的牙龈出血往往还可能伴有其他症状，如黄疸、乏力等。
3.内分泌紊乱
女性在青春期、月经期、妊娠期等特殊时期，体内激素水平变化较大。例如妊娠期女性，体内孕激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生牙龈出血，这在妊娠期女性中较为常见，一般在妊娠2-3个月后开始出现，随着妊娠进展可能加重。青春期女性由于激素变化也可能出现牙龈出血情况，而更年期女性内分泌紊乱也可能导致牙龈出血相关问题。
4.其他全身性疾病
像糖尿病患者，由于血糖控制不佳，机体的抵抗力下降，口腔内的细菌更容易繁殖，容易引发口腔炎症，包括牙龈炎症，从而导致牙龈出血。长期服用某些药物的人群，如服用抗凝剂（如华法林）的患者，抗凝剂会影响凝血功能，也可能出现牙龈出血现象，不同年龄服用相关药物的人群都可能面临此情况，老年人如果患有多种疾病需要长期服药，更要关注药物对凝血功能等的影响。
