临床表现有疼痛部位多为腹股沟区可放射至臀部或膝关节不同年龄性别患者表现有差异性质可为隐痛等早期间歇活动后加重后期持续休息也痛髋关节活动受限表现为屈伸等活动受限影响日常生活不同人群影响程度不同体格检查有髋关节压痛检查特定部位有压痛提示病变髋关节屈曲挛缩试验患者仰卧尽量屈曲健侧膝关节看患侧能否伸直异常提示病变“4”字试验形似“4”字下压屈曲侧膝关节髋关节痛提示病变影像学检查X线早期可能无明显异常或轻度改变中晚期有塌陷变形等CT能清晰显示内部结构早期发现微小改变助分期MRI是早期诊断最敏感方法可发现早期异常信号有高危因素但症状不典型者可早期发现。
一、临床表现
1.疼痛
部位：多表现为腹股沟区疼痛，可放射至臀部或膝关节。不同年龄、性别患者疼痛表现可能有差异，儿童患者疼痛定位可能不准确，常表述为膝关节痛；中老年患者因关节退变等基础情况，疼痛可能更易被忽视或与其他关节疾病混淆。长期大量饮酒或有髋部外伤史等特殊生活方式或病史的人群，出现髋部疼痛更需警惕股骨头坏死。
性质：可为隐痛、钝痛或刺痛，早期疼痛多为间歇性，活动后加重，休息后可缓解；随着病情进展，疼痛逐渐持续，休息时也可能出现疼痛。
2.髋关节活动受限
活动范围改变：表现为髋关节屈伸、内旋、外展等活动受限。例如，患者难以完全下蹲，不能自如穿裤、穿鞋，这会影响日常生活活动能力。在不同年龄人群中影响程度不同，儿童可能因活动受限影响肢体发育，中老年患者则会严重影响行走、上下楼梯等日常行动。有髋关节既往疾病史或长期服用影响骨代谢药物的人群，髋关节活动受限出现更早或更明显。
二、体格检查
1.髋关节压痛
检查方法：医生按压髋关节周围特定部位，如腹股沟中点下方等区域，若存在压痛，提示股骨头可能有病变。不同个体对压痛的敏感程度不同，肥胖患者因皮下脂肪厚可能影响检查准确性，需更细致操作。有髋部手术史或局部软组织损伤病史的人群，压痛情况需结合病史综合判断。
2.髋关节屈曲挛缩试验
操作及意义：患者仰卧，尽量屈曲健侧膝关节，使大腿贴近腹部，观察患侧髋关节能否伸直。若患侧髋关节不能伸直并有屈曲挛缩，提示髋关节有病变，常见于股骨头坏死等疾病。儿童进行该检查时需注意操作轻柔，避免引起患儿不适导致检查不准确；老年患者若有脊柱侧弯等情况可能影响检查结果判断。
3.“4”字试验
操作及意义：患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲，将屈曲侧的下肢外踝搭在伸直侧下肢的膝关节上方，形似“4”字。检查者下压屈曲侧膝关节，若髋关节出现疼痛，提示髋关节病变。不同性别患者因骨盆结构差异可能对检查结果有一定影响，有腰椎疾病病史的人群可能出现假阳性结果，需进一步鉴别。
三、影像学检查
1.X线检查
早期表现：早期X线可能无明显异常，或仅见股骨头密度轻度改变。随着病情进展，可出现股骨头皮质下新月征、斑点状硬化等表现。不同年龄人群骨代谢情况不同，儿童股骨头骨骺核出现时间及发育特点会影响X线对早期病变的判断，中老年患者因骨质增生等可能掩盖早期坏死表现。
中晚期表现：中晚期可见股骨头塌陷、变形，关节间隙狭窄，髋臼骨质增生等。对于有髋部外伤史或长期服用糖皮质激素等病史的人群，需定期进行X线随访，以便早期发现股骨头坏死。
2.CT检查
优势：能更清晰显示股骨头内部结构，早期可发现微小的骨质改变，如骨小梁断裂、囊性变等。对于X线检查怀疑病变但不明确的情况，CT检查可进一步明确诊断。在肥胖患者或X线成像困难的人群中，CT检查更具优势，但儿童需注意辐射剂量问题，应权衡检查必要性与辐射风险。
表现：可观察到股骨头坏死灶的范围、程度及周围骨质情况，有助于分期诊断。
3.磁共振成像（MRI）
早期诊断价值：是早期诊断股骨头坏死最敏感的方法，在股骨头坏死出现骨小梁断裂、骨髓水肿等改变时即可发现异常信号。对于有高危因素（如长期大量饮酒、使用糖皮质激素、髋部外伤等）但临床症状不典型的人群，MRI检查可早期发现病变。不同年龄患者的骨髓信号特点可能有所不同，儿童骨髓含水量高，MRI表现与成人有差异，需结合儿童生长发育特点进行判断。
