L4/5椎间盘突出并椎管狭窄的治疗需综合患者年龄、病情等多因素，非手术治疗含一般治疗（不同年龄休息、生活方式要求不同）、物理治疗（牵引、热敷、按摩且不同年龄注意事项不同）和药物治疗（依年龄谨慎选非甾体抗炎药）；手术适用于症状严重保守无效及有神经功能障碍者，方式有椎间盘切除术和椎管减压术；康复锻炼分年轻和老年，年轻可做增强腰部力量及游泳锻炼，老年选温和锻炼如散步、腰部轻度伸展运动，非手术是基础手术适适应证患者且配合康复锻炼利恢复。
一、非手术治疗
1.一般治疗
休息：对于年龄不同的患者，休息的要求有所差异。年轻患者可适当减少剧烈活动，避免长时间弯腰、久坐等加重椎间盘突出和椎管狭窄的动作；老年患者更要注意避免过度劳累，尽量减少行走距离和时间。例如，老年患者行走一段时间后出现腰腿痛等症状加重时，应及时休息。生活方式方面，要保持正确的坐姿和站姿，睡眠时选择合适的床垫，一般以中等硬度的床垫为宜，既可以维持脊柱的生理曲度，又能缓解腰部压力。
物理治疗：
牵引：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫。对于不同年龄患者，牵引的重量和时间需要调整。一般来说，年轻患者可耐受相对较大的牵引重量，但时间不宜过长；老年患者牵引重量要相对较轻，时间也需适当缩短。例如，老年患者牵引重量一般从3-5kg开始，每次牵引时间15-20分钟。
热敷：利用热传递原理，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。可以使用热水袋或热毛巾进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。不同年龄患者对温度的耐受略有不同，老年患者皮肤感觉相对迟钝，热敷时要密切关注皮肤情况，避免烫伤。
按摩：专业的按摩可以放松腰部肌肉，改善局部循环。但按摩时要注意力度和手法，对于年龄较大、有骨质疏松等情况的患者，按摩力度不宜过大，以免造成骨折等不良后果。一般建议由专业的康复治疗师进行按摩，每次按摩时间15-30分钟，每周可进行2-3次。
2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛，但需根据患者年龄等情况谨慎选择。例如，对于老年患者，要考虑其胃肠道功能和肝肾功能，尽量选择对胃肠道刺激较小的非甾体抗炎药，如塞来昔布等。但需注意，药物治疗只是辅助手段，不能替代其他治疗。
二、手术治疗
1.手术适应证
症状严重且保守治疗无效：如果患者经过3-6个月以上的正规保守治疗后，腰腿痛等症状仍无明显缓解，严重影响生活和工作，就需要考虑手术治疗。例如，患者出现持续性的下肢放射性疼痛，行走距离明显缩短，严重影响日常出行等活动时。
出现神经功能障碍：当患者出现下肢肌力下降、感觉减退、大小便失禁等神经功能障碍表现时，应及时手术。不同年龄患者神经功能障碍的表现可能有所不同，老年患者由于身体机能下降，神经功能恢复相对困难，更需要尽早手术干预。
2.手术方式
椎间盘切除术：通过手术切除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫。对于年轻患者，手术效果相对较好，术后恢复可能较快；但对于老年患者，手术风险相对较高，需要充分评估其心肺功能等全身情况。
椎管减压术：扩大椎管容积，减轻椎管狭窄对脊髓和神经根的压迫。手术方式的选择要根据患者的具体病情，如椎管狭窄的部位、程度等因素来决定。
三、康复锻炼
1.适合不同年龄患者的锻炼
年轻患者：可以进行一些增强腰部肌肉力量的锻炼，如小飞燕动作。患者俯卧位，头、上肢和下肢尽量抬起，形似飞燕，每次保持5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天可进行3-4组。还可以进行游泳锻炼，游泳时水的浮力可以减轻身体重量对腰部的压力，是一种很好的全身性锻炼方式，每周可进行3-5次，每次30分钟左右。
老年患者：要选择相对温和的康复锻炼方式，如散步。老年患者可根据自身情况，每天散步15-30分钟，分2-3次进行。也可以进行腰部的轻度伸展运动，如站立位，双手向上伸展，同时腰部尽量向后伸展，每次保持10-15秒，重复5-10次，每天可进行2-3次。
总之，对于L4/5椎间盘突出并椎管狭窄的患者，需要根据患者的年龄、病情严重程度等多方面因素综合选择治疗方案，非手术治疗是基础，手术治疗适用于符合适应证的患者，同时配合合适的康复锻炼有助于患者的恢复。
