反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流引起食管炎症病变，发病与抗反流防御机制减弱和反流物攻击有关，有典型及非典型症状，可通过内镜、24小时食管pH监测诊断，治疗包括生活方式调整和药物治疗，儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群有相应注意事项。
一、反流性食管炎的定义
反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。
二、发病机制
（一）抗反流防御机制减弱
1.食管下括约肌（LES）功能障碍：正常情况下LES可防止胃内容物反流入食管，当LES压力降低或腹内压、胃内压增高时，可导致LES功能障碍，引发反流。例如，肥胖人群由于腹内压增高，容易出现LES功能障碍从而增加反流性食管炎的发病风险。
2.食管酸清除障碍：食管对反流物的清除主要依靠食管蠕动和唾液的中和作用，当食管蠕动异常或唾液分泌减少时，食管酸清除障碍，使反流物在食管内停留时间延长，刺激食管黏膜，导致炎症。老年人由于食管蠕动功能减退，相对更易发生食管酸清除障碍。
（二）反流物对食管黏膜的攻击作用
反流物中的胃酸、胃蛋白酶等物质可损伤食管黏膜，导致炎症、糜烂甚至溃疡。长期反流还可能引起食管黏膜的Barrett食管等病理改变，增加食管腺癌的发病风险。
三、临床表现
（一）典型症状
1.烧心：胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，多在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。
2.反流：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，反流物多呈酸性，有时可伴有苦味的胆汁等。
（二）非典型症状
1.胸痛：疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可放射至心前区、后背、肩部等，类似心绞痛，常被误诊为冠心病，但一般无心电图异常改变。
2.吞咽困难：初期可因食管痉挛出现间歇性吞咽困难，后期可因食管瘢痕形成狭窄，出现持续性吞咽困难。
四、诊断方法
（一）内镜检查
是诊断反流性食管炎最准确的方法，可直接观察食管黏膜的损伤程度，如食管黏膜的糜烂、溃疡等，并能进行活检以排除其他病变。对于有烧心、反流等典型症状但内镜检查阴性的患者，可进一步行24小时食管pH监测等检查。
（二）24小时食管pH监测
通过将pH电极放置在食管下括约肌上方，连续监测24小时食管内pH值变化，可明确食管是否存在过度酸反流，对诊断反流性食管炎有重要价值，尤其适用于内镜检查阴性但有典型症状的患者。
五、治疗
（一）生活方式调整
1.体位：睡眠时可将床头抬高15-20cm，利用重力作用减少夜间反流。
2.饮食：避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等可降低LES压力的食物；避免睡前3小时进食，以减少夜间反流；戒烟限酒，烟草中的尼古丁和酒精都可影响LES功能。
3.体重管理：肥胖患者应减轻体重，因为肥胖是反流性食管炎的危险因素之一，减轻体重可降低腹内压，减少反流。
（二）药物治疗
常用药物包括质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑等，可抑制胃酸分泌，有效缓解症状并促进食管黏膜愈合；促胃肠动力药，如多潘立酮等，可增加LES压力、促进食管蠕动和胃排空，减少反流；黏膜保护剂，如硫糖铝等，可在食管黏膜表面形成保护屏障，减轻反流物对黏膜的刺激。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童反流性食管炎相对少见，多与先天性食管下括约肌功能不全等因素有关。在治疗上应优先考虑非药物干预，如调整喂养方式，少量多餐，避免过度喂养，喂奶后保持upright体位等。药物治疗需谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，且应在医生指导下使用。
（二）老年人
老年人由于食管蠕动功能减退、胃肠功能减弱等因素，反流性食管炎的发病风险较高。在治疗时需注意药物的相互作用，同时更要强调生活方式的调整，如严格遵守体位、饮食等方面的要求，以减少反流的发生，提高生活质量。老年人使用PPI等药物时，要密切观察药物不良反应，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢减慢，更容易出现不良反应。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性由于体内激素变化及子宫增大导致腹内压增高，易发生反流性食管炎。治疗上应以生活方式调整为主，如避免餐后立即卧床、控制体重等。药物使用需谨慎，应在医生评估利弊后选择对胎儿影响较小的药物，如必要时可短期使用相对安全的药物，但要避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。
