对于腰椎间盘突出久治不愈需综合评估病情严重程度，据此调整保守治疗方案，包括物理治疗、药物治疗等，考虑手术治疗时依情况选传统开放或微创手术，同时调整生活方式，强化康复训练，综合多方面措施采取个体化治疗方案以改善症状、提高生活质量。
一、评估病情严重程度
首先要重新评估腰椎间盘突出的病情严重程度，可通过详细的病史询问、体格检查以及影像学检查（如腰椎CT、磁共振成像MRI等）来明确。例如，MRI能清晰显示椎间盘突出的部位、程度以及对神经压迫的情况等，根据这些结果判断是继续保守治疗还是考虑手术治疗等。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，评估重点略有不同，比如年轻患者若因长期从事重体力劳动导致病情久治不愈，需重点考虑劳动方式对病情的影响；老年患者可能还需综合评估其全身健康状况对治疗的耐受性等。
二、调整保守治疗方案
1.物理治疗方面
牵引治疗：根据患者具体情况调整牵引的重量、角度和时间等。对于合适的患者，适当增加牵引的精准度和舒适度，比如采用电脑控制的精准牵引设备，能更个性化地针对患者的腰椎情况进行牵引，可能会取得更好的效果。对于不同年龄人群，儿童一般不采用牵引治疗，而成年人可在专业医生指导下规范进行；女性患者在牵引时需注意身体姿势的舒适性和安全性等。
按摩推拿：由专业的康复治疗师进行更精准的手法操作。要根据患者的病情和身体耐受情况调整手法力度和方式。例如，对于有骨质疏松等病史的患者，手法需更加轻柔，避免造成骨折等不良后果；不同生活方式的患者，如长期伏案工作者，在按摩推拿时要重点针对颈部和腰部的肌肉放松等。
针灸理疗：可以继续采用针灸刺激相关穴位来缓解疼痛等症状，同时可结合现代的理疗仪器，如超声波理疗等，增强理疗效果。对于年龄较大的患者，要注意针灸穴位的精准度和理疗时的能量输出等，避免对皮肤等造成过度刺激。
2.药物治疗：如果之前使用过非甾体抗炎药等，可根据病情考虑更换药物或调整药物组合，但需遵循循证医学原则，依据患者具体情况选择合适药物，如换用对胃肠道刺激较小但同样有效的非甾体抗炎药等。
三、考虑手术治疗
1.手术方式选择
传统开放手术：对于病情较为严重、神经压迫明显且保守治疗无效的患者，可考虑传统开放手术，如椎板切除术等。但手术风险会因患者的年龄、基础疾病等因素而有所不同，老年患者手术风险相对较高，需要充分评估其心、肺、肝、肾等重要脏器功能；有糖尿病等病史的患者要在血糖控制良好的情况下考虑手术。
微创手术：包括椎间孔镜手术等微创手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。对于合适的患者可优先考虑微创手术，比如年轻且身体状况较好的患者，微创手术能更快恢复正常生活和工作，但同样需要根据患者的具体病情和身体条件来判断是否适合该手术方式。
四、生活方式调整
1.休息与活动
无论保守治疗还是术后患者，都要注意合理休息与适当活动相结合。对于长期伏案工作的患者，要定时起身活动腰部，避免久坐；从事重体力劳动的患者要调整工作方式，减少腰部的过度负荷。不同年龄的患者活动量也需调整，儿童要避免过度劳累和腰部受伤等情况，老年人则要选择温和的活动方式，如散步等。
2.姿势纠正
教导患者保持正确的坐姿、站姿和睡姿等。例如，坐姿要保持腰部挺直，椅子要有合适的高度和支撑；站姿要收腹挺胸；睡姿可选择硬板床，仰卧位时可在膝盖下方垫一个薄枕，侧卧位时保持脊柱在一条直线上。不同性别和年龄的患者在姿势纠正时可能需要不同的指导方式，女性可能更注重身材美观对姿势的影响，儿童则需要家长协助纠正不良姿势等。
五、康复训练强化
1.腰部肌肉锻炼
进行针对性的腰部肌肉康复训练，如五点支撑法、小飞燕等训练，但要根据患者的耐受情况逐渐增加训练强度和难度。对于有腰椎病史且身体较为虚弱的患者，初始训练强度要低，逐渐循序渐进。不同年龄的患者训练的频率和强度不同，儿童不适合过于剧烈的腰部肌肉训练，老年人要避免过度用力导致腰部损伤等。
2.核心肌群训练
除了腰部肌肉，还要加强核心肌群的训练，如平板支撑等，以增强腰部的稳定性。对于不同生活方式的患者，如运动员类型的患者可能需要更专业和高强度的核心肌群训练来恢复腰部功能，而普通患者则根据自身情况进行合适强度的训练。
总之，对于腰椎间盘突出久治不愈的情况，要综合考虑患者的多种因素，采取个体化的治疗方案，包括重新评估病情、调整保守治疗、合理选择手术、调整生活方式和强化康复训练等多方面措施，以改善患者的症状，提高生活质量。
