拔牙后出血有局部因素如牙槽窝内残留炎性肉芽组织、牙龈撕裂、牙槽骨骨折、血凝块脱落和全身因素如高血压、血液系统疾病、肝脏疾病；处理包括局部的纱卷压迫止血、药物止血、缝合止血、牙槽窝内填塞和全身针对不同病因的处理；不同人群如儿童、老年人、妊娠期女性拔牙后出血有特殊考虑需分别注意相应情况。
一、拔牙后出血的原因
（一）局部因素
1.牙槽窝内残留炎性肉芽组织：若拔牙时未能将牙槽窝内的炎性肉芽组织彻底清除，会影响凝血块的正常形成与附着，导致出血。例如，慢性牙周炎患者拔牙后，牙槽窝内往往存在较多炎性组织，易引发出血。
2.牙龈撕裂：拔牙过程中，牙龈组织受到过度牵拉或器械损伤，导致牙龈撕裂，若未妥善缝合或处理不当，会引起持续出血。常见于拔牙钳使用不当或拔牙难度较大的情况。
3.牙槽骨骨折：拔牙时力量不当可能导致牙槽骨骨折，骨折端的出血以及骨折处牙龈的损伤会引起出血。比如，拔除埋伏阻生牙时，若操作粗暴易导致牙槽骨骨折。
4.血凝块脱落：拔牙后，血凝块对创面的保护至关重要。如果患者过早漱口、吸吮创面或进食过硬食物等，可能导致血凝块脱落，使创面暴露，引起出血。例如，拔牙后24小时内频繁漱口就可能导致血凝块脱落。
（二）全身因素
1.高血压：高血压患者血压控制不佳时，拔牙后易发生出血。因为高血压会使局部血管压力增高，影响凝血过程。例如，血压持续高于180/100mmHg的患者拔牙后，出血风险明显增加。
2.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：患者血小板数量减少或功能异常，凝血功能受到影响，拔牙后易出现出血不止的情况。如外周血血小板计数低于50×10/L时，拔牙后出血风险显著升高。
白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白细胞功能也可能异常，导致凝血障碍，拔牙后极易发生严重出血。
3.肝脏疾病：肝脏是合成凝血因子的重要器官，肝脏疾病患者凝血因子合成减少，凝血功能障碍，拔牙后易引起出血。例如，肝硬化患者常伴有凝血功能异常。
二、拔牙后出血的处理
（一）局部处理
1.纱卷压迫止血：立即让患者咬住消毒纱布或棉球，通过压迫创面达到止血目的。一般需咬紧30-40分钟后再取出。对于较小的创面出血，通常通过这种方法可有效止血。
2.药物止血：可在创面局部使用止血药物，如凝血酶棉球压迫创面。凝血酶能促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速凝血过程。
3.缝合止血：如果是牙龈撕裂导致的出血，需进行缝合处理。通过缝合关闭牙龈撕裂口，达到止血目的。例如，牙龈撕裂较明显时，应及时进行缝合。
4.牙槽窝内填塞：对于牙槽窝内有残留组织或血凝块脱落导致的出血，可使用碘仿纱条等进行填塞，促进血凝块形成和创面愈合。
（二）全身处理
1.针对高血压的处理：如果患者因高血压导致拔牙后出血，应根据血压情况进行相应处理。若血压不是很高，可通过安抚患者情绪，使其保持平静，血压可能会有所下降；若血压较高，可遵医嘱使用降压药物，但需谨慎选择对凝血功能影响较小的药物。
2.针对血液系统疾病的处理：对于血液系统疾病引起的拔牙后出血，需针对具体疾病进行处理。如血小板减少性紫癜患者，可输注血小板；白血病患者则需针对白血病进行相应的化疗等治疗，同时采取局部止血措施。
3.针对肝脏疾病的处理：肝脏疾病患者拔牙后出血，需积极治疗肝脏原发病，同时加强凝血因子的补充等支持治疗，以改善凝血功能，控制出血。
三、不同人群拔牙后出血的特殊考虑
（一）儿童
儿童拔牙后出血相对成人较少，但仍需注意。儿童可能因不配合，在拔牙后过早吸吮或哭闹，导致血凝块脱落。家长应安抚儿童情绪，告知其拔牙后的注意事项，如24小时内不要漱口、吸吮创面等。若儿童拔牙后出血，应及时就医，进行局部压迫等简单处理，同时需注意儿童的心理安抚，避免其因恐惧而加重出血。
（二）老年人
老年人往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。拔牙后出血的风险相对较高，且全身恢复能力较差。在处理老年人拔牙后出血时，要全面评估其基础疾病情况，在控制出血的同时，需密切监测基础疾病的变化，避免因出血或处理出血的措施对基础疾病产生不良影响。例如，老年人高血压患者拔牙后出血，在控制血压时要考虑到药物对整体身体状况的影响。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性拔牙后出血需特别谨慎。妊娠前3个月拔牙易引起流产，妊娠后3个月拔牙易引起早产，所以妊娠期拔牙需严格掌握适应证。若妊娠期女性拔牙后出血，要综合考虑妊娠周期和出血情况，尽量采取局部简单有效的止血措施，避免使用可能对胎儿有影响的全身药物。
