糖尿病会影响心脏结构与功能，增加冠心病、心力衰竭等心血管疾病风险，老年、女性及生活方式不健康的糖尿病患者需特别关注其对心脏的影响，高血糖致心肌细胞外基质改变等致左心室心肌重量增加等结构变化，影响收缩与舒张功能，还会因损伤血管内皮等致冠心病风险升高、引发心力衰竭且预后差，不同特殊人群受糖尿病对心脏影响各有特点需针对性管理。
一、糖尿病对心脏结构的影响
糖尿病患者长期高血糖状态会影响心脏结构。从病理角度看，高血糖可导致心肌细胞外基质成分改变，胶原纤维增多等。研究表明，糖尿病患者左心室心肌重量往往增加，左心室壁厚度可能发生变化，左心室腔可能出现重构，表现为腔径增大等情况。这一过程在不同年龄、性别、生活方式（如是否吸烟、运动情况等）的糖尿病患者中均可能发生，对于有长期糖尿病病史且血糖控制不佳的人群，心脏结构改变更为明显。
二、糖尿病对心脏功能的影响
1.收缩功能
糖尿病会影响心肌的收缩功能。心肌细胞内葡萄糖代谢异常，导致能量产生障碍。例如，三磷酸腺苷（ATP）生成减少，影响心肌收缩蛋白的功能，使得心肌收缩力下降。在射血分数方面，糖尿病患者左心室射血分数可能降低，尤其在病程较长、血糖控制差的患者中更为常见。不同性别糖尿病患者可能存在一定差异，一般来说，男性和女性糖尿病患者在收缩功能受损上均有发生，但具体机制和表现可能因个体差异而略有不同。年龄较大的糖尿病患者由于本身心脏功能有一定生理性减退，加上糖尿病的影响，收缩功能受损可能更易出现。
2.舒张功能
糖尿病也会影响心脏的舒张功能。心肌僵硬度增加是常见表现，由于心肌细胞外基质成分改变，心肌顺应性下降，导致心室舒张早期充盈受限。患者可能出现舒张早期充盈速度减慢等情况。生活方式不健康的糖尿病患者，如长期缺乏运动、高盐高脂饮食等，会加重心脏舒张功能的损害。有糖尿病肾病等并发症的患者，心脏舒张功能受损的风险可能更高，因为这些并发症往往与全身代谢紊乱进一步加重有关。
三、糖尿病相关心血管疾病风险增加
1.冠心病风险
糖尿病患者发生冠心病的风险显著高于非糖尿病患者。高血糖可损伤血管内皮细胞，使内皮功能紊乱，表现为内皮依赖性血管舒张功能减退。同时，糖尿病引起的血脂异常（如高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症等）进一步加重动脉粥样硬化的形成。动脉粥样硬化逐渐累及冠状动脉，导致冠状动脉狭窄甚至闭塞，引发心绞痛、心肌梗死等冠心病事件。不同年龄的糖尿病患者，随着年龄增长，血管本身的老化加上糖尿病的影响，冠心病的发病风险逐步升高。男性糖尿病患者在冠心病发病风险上可能与女性有一定不同，但总体均高于正常人群。有不良生活方式的糖尿病患者，如吸烟、肥胖等，会大幅增加冠心病的发生风险。
2.心力衰竭风险
糖尿病是心力衰竭的重要危险因素。心脏结构和功能的改变，如前面所述的心肌重构、收缩和舒张功能受损等，逐渐发展可导致心力衰竭。糖尿病患者发生心力衰竭后，预后往往较差。在不同年龄段的糖尿病患者中，老年糖尿病患者由于心脏储备功能下降，更容易进展为心力衰竭。女性糖尿病患者在心力衰竭的发生和发展过程中可能有其独特的特点，例如激素水平等因素可能产生一定影响。生活方式不健康且血糖控制不佳的糖尿病患者，发生心力衰竭的风险明显升高。
四、特殊人群需特别关注糖尿病对心脏的影响
1.老年糖尿病患者
老年糖尿病患者本身心脏结构和功能已有一定程度的生理性衰退，糖尿病对心脏的损害会进一步加重这种衰退。老年患者往往合并多种其他疾病，如高血压、高脂血症等，糖尿病与这些疾病相互作用，对心脏的影响更为复杂。在护理和治疗方面，需要更加密切监测心脏功能指标，如定期进行超声心动图检查等，同时要注重综合管理血糖、血压、血脂等，以减少对心脏的进一步损害。
2.女性糖尿病患者
女性糖尿病患者在妊娠等特殊生理阶段，糖尿病对心脏的影响可能会有不同表现。妊娠糖尿病患者在妊娠期间心脏负担加重，本身高血糖对心脏的损害可能在妊娠时进一步凸显。而且女性激素水平的变化可能影响糖尿病患者心脏的代谢和结构。在日常管理中，女性糖尿病患者要更加关注自身心脏健康，定期进行心脏相关检查，在妊娠等特殊时期需加强监测和管理。
3.生活方式不健康的糖尿病患者
对于吸烟、缺乏运动、肥胖的糖尿病患者，糖尿病对心脏的影响更为严重。吸烟会损伤血管内皮，加重动脉粥样硬化，与糖尿病协同作用加速心脏病变。缺乏运动导致身体代谢紊乱进一步加重，肥胖引起心脏负荷增加等，这些因素综合起来使心脏受到的损害程度比生活方式健康的糖尿病患者更高。这类患者需要积极改变生活方式，如戒烟、增加运动、控制体重等，以减轻糖尿病对心脏的不良影响。
