心肾功能衰竭有不同症状及发生机制，儿童和老年人有特殊症状特点。心脏方面有呼吸困难、心悸、水肿等症状，机制与心脏收缩舒张功能障碍、肺循环淤血等有关；肾脏方面有尿量改变、蛋白尿等症状，机制与肾小球滤过率下降、肾小管功能障碍等有关；儿童症状不典型，老年人症状易与基础疾病混淆，治疗需谨慎用药并调整生活方式。
呼吸困难：这是心功能衰竭较为突出的症状。左心功能衰竭时，肺循环淤血，患者会出现不同程度的呼吸困难。起初可能在活动后出现，随着病情加重，休息时也可发生。例如，患者在日常行走、爬楼梯等轻度活动后就感觉气促，需要停下休息才能缓解；严重时即使平卧也会出现呼吸困难，被迫采取端坐位，以减少回心血量，改善呼吸状况。其发生机制主要是肺淤血导致气体交换障碍，影响了氧气的吸入和二氧化碳的排出。对于不同年龄的人群，表现可能有所不同，儿童心功能衰竭时呼吸困难可能表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动等；老年人可能同时伴有乏力、心悸等表现。
心悸：患者自觉心脏跳动不适，可表现为心跳加快、心慌等。心功能衰竭时，心脏泵血功能减退，为了满足机体的需求，心脏会加快跳动来代偿，从而引起心悸症状。不同性别在心悸表现上可能无明显差异，但对于有基础心脏疾病的患者，如女性绝经后雌激素水平下降，可能会增加心脏疾病的发生风险，进而影响心悸的发生和表现。
水肿：右心功能衰竭时，体循环淤血，导致下肢等部位出现水肿。早期可能表现为双下肢踝部水肿，傍晚时明显，休息一夜后可减轻。随着病情进展，水肿可逐渐向上蔓延，累及全身。其原因是体循环淤血使静脉压升高，组织液生成增多而回流减少。在生活方式方面，长期高盐饮食会加重水肿情况，因为盐会导致体内水钠潴留，进一步增加血容量，加重心脏和肾脏的负担。
肾脏方面：
尿量改变：肾功能衰竭时，肾脏的滤过功能下降，可出现尿量变化。早期可能表现为尿量减少，每天尿量少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿。这是因为肾脏不能有效地过滤血液，生成的尿液减少。随着病情发展，也可能出现尿量增多的情况，称为多尿，这是因为肾脏的浓缩功能受损，虽然肾小球滤过率有所下降，但肾小管的重吸收功能严重障碍，导致尿液排出增多。对于不同年龄的人群，尿量改变的意义有所不同，儿童肾功能尚不完善，尿量变化更需要密切关注，老年人肾脏功能本身有减退趋势，尿量改变可能提示更严重的肾功能损害。
蛋白尿：肾脏功能受损时，肾小球的滤过膜通透性增加，蛋白质可通过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿。尿常规检查可发现尿蛋白阳性。蛋白尿的出现反映了肾脏的滤过功能出现问题，持续的蛋白尿会进一步加重肾脏的损伤，因为蛋白质的滤出会影响肾脏细胞的正常代谢等。在病史方面，有肾脏基础疾病的患者更容易出现蛋白尿，如既往有肾小球肾炎等病史的人群。
心肾功能衰竭症状的发生机制
心脏方面：心功能衰竭时，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍。例如，心肌梗死导致心肌细胞坏死，心肌收缩力减弱，心脏排出量减少，机体为了维持重要器官的灌注，会通过神经-体液调节机制使心率加快、外周血管收缩等，但这又进一步加重了心脏的负担，形成恶性循环。同时，肺循环淤血是由于左心衰竭时左心房压力升高，肺静脉回流受阻，导致肺毛细血管压力升高，液体渗出到肺泡和间质，引起呼吸困难等症状。
肾脏方面：肾功能衰竭时，肾小球滤过率下降是关键因素。多种原因可导致肾小球滤过膜受损、肾小球血流减少等，如肾缺血、肾毒性物质损伤等。肾缺血可由心功能衰竭导致心输出量减少，肾灌注不足引起；肾毒性物质可能来自药物、感染等因素。此外，肾小管功能障碍也会影响肾脏的重吸收和排泄功能，进而导致尿量改变、蛋白尿等症状。
特殊人群心肾功能衰竭症状的特点
儿童：儿童心肾功能衰竭时症状可能不典型。例如，婴儿可能表现为喂养困难、生长发育迟缓，呼吸急促、心率增快可能不伴有明显的呼吸困难主诉；肾功能衰竭时尿量改变可能不如成人明显，但可出现水肿，且水肿可能首先表现为眼睑、面部水肿。这是因为儿童的心肺功能和肾脏功能尚未完全发育成熟，对疾病的代偿能力较差。在护理方面，需要特别注意观察儿童的喂养情况、生长发育指标以及尿量等，因为这些不典型症状可能容易被忽视。
老年人：老年人心肾功能衰竭时，症状可能与基础疾病相互混淆。例如，呼吸困难可能被误认为是慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病；水肿可能被认为是单纯的老年性水肿。老年人多有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，心肾功能衰竭的症状可能被这些基础疾病的症状所掩盖。在治疗时需要更加谨慎用药，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，要避免使用对心肾功能有明显损害的药物。同时，老年人的生活方式调整也很重要，如低盐饮食、适当运动但要避免过度劳累等，适当运动有助于改善心肺功能，但要根据自身情况适度进行。
