不孕不育原因包括女性因素如排卵障碍、输卵管因素、子宫因素，男性因素如精液异常、生精功能障碍，双方共同因素如免疫因素、不明原因不孕；治疗方面女性不孕有促排卵、输卵管疏通、子宫因素治疗，男性不孕有精液异常、生精功能障碍治疗，还有辅助生殖技术包括体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射、胚胎植入前遗传学诊断等适用于不同不孕不育情况且各有特点。
一、不孕不育的原因
（一）女性因素
1.排卵障碍
年龄因素：随着女性年龄增长，尤其是35岁以后，卵巢功能逐渐衰退，卵泡质量下降，排卵异常的发生率增加。例如，研究表明，35-39岁女性的自然受孕率明显低于25-29岁女性。
内分泌疾病：多囊卵巢综合征是常见的引起排卵障碍的内分泌疾病，患者体内雄激素水平升高，促黄体生成素（LH）与促卵泡生成素（FSH）比例失调，导致卵泡发育异常，不能正常排卵。
2.输卵管因素
输卵管炎症：盆腔炎等炎症可引起输卵管粘连、堵塞，影响精子和卵子的结合。比如，不洁性生活、宫腔操作史等都可能增加输卵管炎症的发生风险，进而导致不孕。
输卵管发育不良：如输卵管过长、肌层发育差等，也会影响输卵管的正常功能，阻碍受精卵的运输。
3.子宫因素
子宫畸形：如纵隔子宫等，会影响胚胎的着床和发育。
子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等可改变子宫内膜的容受性，不利于胚胎着床。例如，子宫内膜异位症患者中，约30-50%合并不孕。
（二）男性因素
1.精液异常
精子数量异常：少精子症（精子数量少于15×10/ml）或无精子症可导致男性不育。长期吸烟、酗酒、接触放射性物质等不良生活方式和环境因素会影响精子的生成。
精子活力低下：弱精子症是指精子前向运动能力低下，常见原因有精索静脉曲张，它可使睾丸局部温度升高，影响精子的生成和活力；生殖系统感染也会影响精子的活力。
2.生精功能障碍
先天性因素：如先天性睾丸发育不全等遗传因素可导致生精功能障碍。
后天因素：长期高温环境、接触有毒物质（如重金属、农药等）会损害睾丸的生精功能。
（三）双方共同因素
1.免疫因素
抗精子抗体：男女双方均可产生抗精子抗体，女性生殖道的局部免疫反应可使精子凝集、制动，影响精子与卵子的结合；男性抗精子抗体可影响精子的活力和功能。
其他免疫异常：如自身免疫性疾病累及生殖系统等，也可能导致不孕不育。
2.不明原因不孕
约有10-15%的不孕不育夫妇经过详细检查后仍不能明确病因，可能涉及复杂的免疫、内分泌或其他尚未被认识的因素。
二、不孕不育的治疗
（一）女性不孕的治疗
1.促排卵治疗
对于排卵障碍的患者，可使用药物促排卵，如克罗米芬等。药物通过调节内分泌，促进卵泡发育和排卵。但使用促排卵药物需严格掌握适应证和禁忌证，尤其要注意年龄较大或有多囊卵巢综合征等情况的患者，需密切监测卵泡发育情况，避免卵巢过度刺激综合征等并发症的发生。
2.输卵管疏通治疗
对于输卵管粘连、堵塞的患者，可采用输卵管通液术、输卵管造影术同时进行疏通，或通过腹腔镜下输卵管粘连松解术、输卵管吻合术等手术方法恢复输卵管的通畅性。对于输卵管病变严重、无法疏通的患者，可考虑辅助生殖技术。
3.子宫因素的治疗
子宫畸形患者可通过手术矫正子宫形态；子宫内膜病变患者需根据具体病情进行相应治疗，如子宫内膜炎需进行抗感染治疗，子宫内膜息肉可通过宫腔镜手术切除等。
（二）男性不孕的治疗
1.精液异常的治疗
对于少精子症、弱精子症患者，可根据病因进行治疗。如精索静脉曲张患者可进行精索静脉高位结扎术；生殖系统感染患者需进行抗感染治疗。同时，可辅助使用一些改善精子质量的药物，如抗氧化剂等，但需在医生指导下使用。
2.生精功能障碍的治疗
先天性因素导致的生精功能障碍治疗较为困难；后天因素引起的生精功能障碍，需脱离不良环境，同时可尝试使用一些促进生精的药物，但疗效个体差异较大。
（三）辅助生殖技术
1.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）
适用于多种不孕不育情况，如输卵管性不孕、子宫内膜异位症不孕、男性因素不孕等。该技术是将卵子和精子取出体外，在实验室培养皿中受精形成胚胎，然后将胚胎移植入女性子宫腔内。对于年龄较大的女性，随着年龄增长，卵子质量和数量下降，IVF-ET的成功率也会降低，一般35岁以下女性的成功率相对较高，而40岁以上女性成功率明显降低。
2.卵胞浆内单精子注射（ICSI）
主要用于严重男性因素不孕，如重度少精子症、弱精子症、无精子症等。通过将单个精子直接注射入卵母细胞浆内，使其受精，提高受精率。
3.胚胎植入前遗传学诊断（PGD）
对于有遗传疾病家族史的夫妇，可在胚胎植入前对胚胎进行遗传学检测，选择不携带致病基因的胚胎进行移植，避免遗传病患儿的出生。这对于有特殊病史（如家族中有单基因遗传病）的夫妇具有重要意义，能有效降低遗传病的传递风险。
