心衰的检查包括实验室检查、影像学检查、心电图检查及其他检查。实验室检查有利钠肽检测（BNP、NT-proBNP及其他）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）；影像学检查有超声心动图（测LVEF等）、胸部X线（看心脏大小外形、肺淤血）、心脏磁共振成像（更精确评估心肌）；心电图可发现心律失常、心肌缺血等；其他检查有冠状动脉造影（用于怀疑冠心病致心衰者）、实验室其他检查（血常规、生化检查等），特殊人群心衰检查各有特点。
一、实验室检查
（一）利钠肽检测
1.脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP正常参考值成人一般<100pg/mL，NT-proBNP正常参考值成人<125pg/mL（<75岁）、<450pg/mL（≥75岁）。在心衰时，心室肌受到牵张和压力负荷增加会使BNP和NT-proBNP分泌增加，其水平升高与心衰的严重程度密切相关，可用于心衰的诊断、鉴别诊断及预后评估。比如，心衰患者通常BNP或NT-proBNP明显升高，而呼吸困难等症状的其他疾病，如肺部疾病等，一般该指标正常或轻度升高。
2.其他利钠肽相关检测：近年也有一些新的利钠肽相关检测研究，但目前临床主要还是依靠BNP和NT-proBNP。
（二）心肌损伤标志物
1.肌钙蛋白（cTn）：包括cTnT和cTnI，正常参考值各实验室有差异。在心衰患者中，若合并心肌缺血、心肌损伤等情况，cTn可升高。例如，急性心肌梗死合并心衰时，cTn会显著升高，其升高提示心肌有坏死，对于判断心衰是否伴有心肌梗死等情况有重要意义。
2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB正常参考值一般<25U/L，在心衰合并急性心肌缺血时，CK-MB可升高，对诊断心肌缺血相关的心衰有一定价值。
二、影像学检查
（一）超声心动图
1.左心室射血分数（LVEF）：正常LVEF≥50%。心衰时LVEF降低，是评估心衰严重程度的重要指标。通过超声心动图可以准确测量LVEF，还能观察心室的大小、心室壁的运动情况等。比如，扩张型心肌病导致的心衰患者，往往心室扩大，LVEF明显降低，心室壁运动普遍减弱。
2.其他超声指标：还可以观察心房大小、瓣膜情况等，如二尖瓣反流等情况在心衰患者中较为常见，超声心动图可清晰显示。
（二）胸部X线
1.心脏大小及外形：可观察心脏是否扩大，比如全心衰时心脏呈普大型，左心衰时左心室段延长等。还能看到肺淤血的情况，如肺纹理增多、模糊，严重时可见KerleyB线等，肺淤血程度可一定程度反映心衰的严重程度。
（三）心脏磁共振成像（CMR）
1.评估心肌组织特征：可以更精确地测量心室容积、LVEF，还能检测心肌的水肿、纤维化等情况。对于一些特殊类型的心衰，如心肌淀粉样变性等，CMR有助于明确诊断，其对心肌组织特征的评估比超声心动图更准确。
三、心电图检查
1.常规心电图：可发现是否存在心律失常，如心房颤动等，很多心衰患者合并心房颤动。还能发现心肌缺血的ST-T改变等情况，有助于判断心衰是否由冠心病等心肌缺血相关疾病引起。比如，心肌缺血导致的心绞痛患者，若发展为心衰，心电图上可看到相应的ST段压低、T波倒置等改变。
四、其他检查
（一）冠状动脉造影
1.适用情况：对于有心绞痛症状或怀疑冠心病导致心衰的患者，冠状动脉造影可以明确冠状动脉是否存在狭窄及狭窄的部位、程度等，有助于判断是否需要进行血运重建等治疗。例如，患者有典型心绞痛症状且心衰，冠状动脉造影发现冠状动脉严重狭窄，可考虑行冠状动脉搭桥术或介入治疗来改善心衰情况。
（二）实验室其他检查
1.血常规：可了解患者是否有贫血等情况，贫血可加重心衰，若发现贫血，需进一步查找贫血原因并处理。
2.生化检查
肾功能：心衰患者常伴有肾功能减退，血肌酐、尿素氮等可升高，肾功能的改变又会影响心衰的治疗，需要监测肾功能来调整治疗方案。
电解质：如血钾、血钠等，心衰患者可能因应用利尿剂等出现电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，电解质紊乱会影响心脏的电活动及心衰的治疗，需及时监测和纠正。例如，长期应用袢利尿剂的患者容易出现低钾血症，可导致心律失常等并发症，加重心衰。
血糖、血脂：糖尿病患者易合并心衰，监测血糖有助于管理心衰患者的基础疾病；血脂异常与动脉粥样硬化相关，而动脉粥样硬化是冠心病等导致心衰的重要危险因素，监测血脂对评估心衰的危险因素有意义。
特殊人群方面，老年心衰患者各项检查结果可能有其特点，如老年人肾功能减退可能影响利钠肽等的代谢，导致指标解读需结合更全面的情况；儿童心衰的检查可能更注重超声心动图等的特殊表现，因为儿童心脏结构和功能与成人有差异，超声心动图对于评估儿童心衰的心脏结构和功能更为重要，同时要注意儿童在检查过程中的配合等问题；女性心衰患者可能在病因、临床表现等方面与男性有一定差异，但检查项目基本与上述一致，不过在用药等方面需考虑女性特殊的生理情况，如妊娠相关心衰等特殊情况时检查和处理需更谨慎。
