剖宫产手术先进行术前准备包括患者评估、皮肤准备、禁食禁水及手术室准备，麻醉可选硬膜外或腰-硬联合麻醉等，手术步骤有切口选择切开、暴露子宫、切开子宫、娩出胎儿、处理胎盘、缝合子宫，术后护理包括一般护理、切口护理、泌乳相关护理，一般护理要监测生命体征等，切口护理要保持清洁观察情况，泌乳相关护理要指导尽早母乳喂养等。
一、术前准备
1.患者准备
术前需对产妇进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，了解产妇及胎儿情况。对于有妊娠合并症的产妇，如妊娠高血压、糖尿病等，需在术前积极控制病情，以降低手术风险。例如，妊娠高血压产妇需将血压控制在相对稳定的范围，糖尿病产妇需调整血糖水平至接近正常范围。
术前需进行皮肤准备，通常是在手术区域（下腹部及会阴部）进行备皮，范围要足够，一般上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，以减少术后切口感染的风险。
术前需禁食禁水，一般成人术前6-8小时禁食，4小时禁水，以防止术中呕吐引起误吸。对于特殊情况的产妇，如急诊剖宫产，需根据具体情况评估是否需要调整禁食禁水时间，但仍需尽量减少误吸风险。
2.手术室准备
手术室需保持无菌环境，温度、湿度适宜。手术器械需准备齐全，包括剖宫产相关的特殊器械，如子宫拉钩、剖宫产缝线等。同时，需准备好抢救设备，如心电监护仪、吸氧设备、抢救药品等，以应对术中可能出现的突发情况。
二、麻醉
1.麻醉选择
常用的麻醉方式有硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉。硬膜外麻醉适用于大多数剖宫产手术，具有起效相对较慢但可控性较好的特点；腰-硬联合麻醉起效快，麻醉效果确切，是目前较为常用的麻醉方式之一。对于一些特殊情况，如产妇存在硬膜外麻醉禁忌证（如穿刺部位感染、凝血功能障碍等），可能会选择全身麻醉，但全身麻醉相对风险较高，需谨慎评估。
2.麻醉操作过程
以腰-硬联合麻醉为例，麻醉医生会选择合适的穿刺间隙，一般为L2-3或L3-4间隙，进行腰椎穿刺。成功穿刺后，通过腰麻针注入适量的麻醉药物，然后再置入硬膜外导管，以便术中根据需要追加麻醉药物。在整个麻醉操作过程中，需密切监测产妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，确保麻醉过程安全。
三、手术步骤
1.切口选择与切开
常见的子宫切口有下段横切口和纵切口，目前多采用下段横切口，因为其术后恢复相对较好，对子宫肌层的损伤较小，愈合后瘢痕相对不明显。医生会在耻骨联合上2-3cm处做一长约10-15cm的横切口，依次切开皮肤、皮下组织、筋膜、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，切开腹直肌后鞘、腹膜，进入腹腔。
2.暴露子宫
用子宫拉钩等器械将子宫膀胱反折腹膜向上推开，充分暴露子宫下段。在暴露过程中，需注意避免损伤膀胱等周围组织。
3.切开子宫
在子宫下段选择合适的位置（通常在子宫下段中下部）做横切口，长度一般为10-12cm左右。切开子宫肌层时，需逐层切开，避免损伤子宫肌层内的血管。当切透子宫肌层后，用手指或器械破膜，吸出羊水。
4.娩出胎儿
术者用手进入宫腔，找到胎儿的头部或臀部，将胎儿缓慢娩出。如果是头位，先将胎儿头部娩出，然后依次娩出肩部等；如果是臀位，需将臀部娩出后再处理头部等。胎儿娩出后，立即给予新生儿清理呼吸道等处理，如用吸痰管清除新生儿口腔和鼻腔内的黏液等，以保证新生儿呼吸通畅。
5.处理胎盘
胎儿娩出后，等待胎盘自然剥离，或者用手协助胎盘剥离。如果胎盘不能自行剥离，可采用人工剥离胎盘的方法。胎盘娩出后，需检查胎盘是否完整，如有残留需及时清除，以防止产后出血。
6.缝合子宫
用生理盐水冲洗宫腔后，逐层缝合子宫肌层，一般先缝合内层，再缝合外层。然后缝合膀胱反折腹膜，将子宫复位，再依次缝合腹直肌后鞘、腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。
四、术后护理
1.一般护理
术后需将产妇送回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，每30分钟-1小时监测一次，平稳后可适当延长监测间隔。同时，需观察阴道出血情况，如有异常及时报告医生。
术后需鼓励产妇早期活动，如术后6小时可在床上进行翻身、四肢活动等，术后24小时可在床边适当活动，以促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连和下肢静脉血栓形成。对于特殊人群，如高龄产妇、有下肢静脉血栓高危因素的产妇，需更加注意下肢活动和血栓预防，可适当使用抗凝药物（需严格评估适应证和禁忌证）或使用气压治疗仪等。
2.切口护理
需保持腹部切口清洁干燥，定期更换切口敷料。观察切口有无红肿、渗液、渗血等情况，如有异常及时处理。对于肥胖产妇或合并糖尿病等影响切口愈合因素的产妇，需加强切口护理，控制血糖水平，促进切口愈合。
3.泌乳相关护理
术后需指导产妇尽早进行母乳喂养，新生儿早接触、早吸吮可促进乳汁分泌。对于一些因特殊情况不能立即进行母乳喂养的产妇，需指导其正确挤奶，保持乳腺通畅，预防乳腺炎等情况发生。同时，需注意产妇的营养支持，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以促进身体恢复和乳汁分泌。
