刷牙牙龈出血严重分局部和全身因素，局部因素有牙菌斑牙结石致牙龈炎症、牙龈炎、牙周炎、牙龈外伤；全身因素有血液系统疾病如血小板减少性紫癜、白血病，内分泌紊乱如妊娠期牙龈炎、青春期牙龈出血，还有糖尿病、肝脏疾病等；应对建议包括局部因素改善口腔清洁、治疗牙龈炎牙周炎，全身因素针对原发疾病治疗及控制相关疾病等。
一、局部因素导致刷牙牙龈出血严重
（一）牙菌斑、牙结石
牙菌斑是不断积聚在牙齿表面的细菌薄膜，若未及时清除，会逐渐钙化形成牙结石。牙结石会持续刺激牙龈，使牙龈处于炎症状态，刷牙时受到机械刺激就容易出血。例如，有研究显示，约70%以上存在牙龈出血问题的人群是由于牙菌斑和牙结石堆积引起，在口腔检查中可发现牙齿表面或牙龈缘有黄色、棕色的坚硬沉积物。不同年龄人群都可能因口腔卫生维护不佳导致牙菌斑和牙结石形成，儿童若口腔清洁不到位，也可能出现这种情况，只是发生率相对较低。
（二）牙龈炎
牙龈炎主要是牙龈组织的炎症，多由牙菌斑引起。炎症会使牙龈组织变得脆弱、易出血，刷牙时轻轻一碰就会出血严重。青少年由于处于生长发育阶段，激素水平变化等因素可能更易患牙龈炎，比如青春期牙龈炎，此时牙龈红肿明显，刷牙出血情况较严重；成年人若长期口腔卫生不良，也容易引发牙龈炎导致刷牙出血。
（三）牙周炎
牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了有牙龈炎症外，还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等。病情发展到一定程度时，刷牙出血会很严重，同时可能伴有牙齿松动、牙龈退缩等症状。中老年人是牙周炎的高发人群，但近年来由于口腔卫生习惯等因素影响，年轻人患牙周炎的比例也在逐渐增加。
（四）牙龈外伤
刷牙时用力过猛、使用过硬的牙刷等都可能导致牙龈外伤，引起出血。不同年龄人群都可能出现这种情况，儿童玩耍时不小心碰撞牙龈或刷牙用力不当，成年人刷牙方式不正确等都可能造成牙龈外伤出血。比如儿童可能在刷牙时因为好奇或用力不当导致牙龈受伤出血，成年人若长期采用横刷法且用力大，也容易损伤牙龈。
二、全身因素导致刷牙牙龈出血严重
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常会导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血，刷牙时容易出血且可能较严重。各年龄段均可发病，儿童患特发性血小板减少性紫癜相对较多见，成年人也有发病情况，其发病原因可能与自身免疫等因素有关。
2.白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，会影响血小板的生成等，导致牙龈出血，且往往出血不易止住。白血病可发生在各个年龄阶段，儿童和青少年也有患病可能，除了牙龈出血外，还可能伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等其他症状。
（二）内分泌紊乱
1.妊娠期牙龈炎：女性在妊娠期，体内激素水平发生变化，会使牙龈对局部刺激的反应增强，容易出现牙龈出血，刷牙时出血情况可能较明显。一般在妊娠2-3个月后出现，随着妊娠进展可能加重。
2.青春期牙龈出血：青春期时体内激素水平波动较大，也可能导致牙龈对牙菌斑等刺激的反应性增强，出现牙龈出血，刷牙时易出血。
（三）其他全身疾病
1.糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，从而导致刷牙牙龈出血严重。糖尿病患者各个年龄段都有，长期高血糖环境不利于口腔健康，会增加牙龈出血等口腔问题的发生风险。
2.肝脏疾病：肝脏疾病可能影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，引起牙龈出血。例如肝硬化患者，肝功能受损，凝血因子合成减少，容易出现牙龈出血等出血倾向。不同年龄因肝脏疾病导致牙龈出血的情况都可能存在。
三、应对建议
（一）局部因素应对
1.口腔清洁改善：对于牙菌斑、牙结石、牙龈炎等局部因素导致的出血，首先要改善口腔清洁。选择软毛牙刷，采用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天早晚认真刷牙，每次刷牙时间不少于3分钟。儿童在家长帮助下正确刷牙，家长要监督指导，确保口腔清洁到位。
2.治疗牙龈炎和牙周炎：如果是牙龈炎，通过洗牙等牙周基础治疗去除牙菌斑、牙结石等刺激因素，炎症可逐渐消退，牙龈出血情况会改善；对于牙周炎，除了基础治疗外，可能还需要进行更深层次的治疗，如牙周刮治等，不同病情严重程度的患者治疗方案不同，中老年人患牙周炎时要积极配合治疗，遵循医生制定的治疗计划。
（二）全身因素应对
1.血液系统疾病和内分泌紊乱等相关疾病：对于血液系统疾病如血小板减少性紫癜、白血病，以及内分泌紊乱相关的妊娠期牙龈炎、青春期牙龈出血等情况，需要针对原发疾病进行治疗。例如妊娠期牙龈炎患者，在分娩后激素水平恢复正常，牙龈出血情况多可缓解，但孕期要注意口腔卫生维护；对于血液系统疾病患者，需要血液科等相关科室医生进行诊断和治疗，儿童患者在治疗时要考虑儿童的特殊性，遵循儿科安全护理原则。
2.糖尿病和肝脏疾病等：糖尿病患者要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，同时保持口腔清洁，定期进行口腔检查和治疗；肝脏疾病患者要针对肝脏原发疾病进行治疗，改善肝功能，从而缓解牙龈出血症状，不同年龄患者在治疗全身疾病时都要注意整体健康状况的综合管理。
