牙龈出血可由肝病和牙周病引起，病因机制上肝病因肝脏功能受损致凝血机制紊乱，牙周病由菌斑微生物及局部刺激因素引发；临床表现方面肝病牙龈出血是全身出血一部分伴肝病表现，牙周病主要是牙龈炎症出血等；诊断需分别依据肝病病史、检查及口腔检查等；治疗及预防上肝病针对肝病本身及纠正凝血障碍，牙周病去除局部刺激等，预防均需保持口腔卫生等。
一、病因机制方面
肝病引起的牙龈出血：肝脏是人体重要的代谢器官，参与凝血因子的合成等多种生理过程。当发生肝病时，如肝硬化等，肝脏功能受损，会导致凝血因子合成减少，同时可能伴有脾功能亢进，使血小板破坏增多等，从而引起凝血功能障碍，出现牙龈出血。例如，肝硬化患者由于肝功能减退，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少，影响凝血过程，容易出现牙龈自发性出血等表现。肝病相关的牙龈出血其根本原因在于肝脏功能异常导致的凝血机制紊乱，与肝脏的代谢、合成等功能受损密切相关，不同病因的肝病，如病毒性肝炎、酒精性肝病等，只要影响到肝脏的凝血相关功能，都可能引发牙龈出血。
牙周病：主要是由菌斑微生物引起的牙周组织的慢性感染性疾病。菌斑中的细菌及其产物长期作用于牙龈组织，引发炎症反应。牙石、食物嵌塞、不良修复体等局部刺激因素也会加重牙周组织的炎症。比如，牙菌斑中的牙龈卟啉单胞菌等致病菌，可产生多种酶和毒素，破坏牙龈组织的胶原纤维和牙周膜，导致牙龈炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收等。牙周病的病因主要是局部的菌斑生物膜感染以及局部刺激因素等，与全身因素如糖尿病等有一定关联，但主要还是以局部的细菌感染及刺激为主。
二、临床表现方面
肝病引起的牙龈出血：牙龈出血往往是全身性出血表现的一部分，除了牙龈出血外，可能还伴有皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，消化道出血等其他部位的出血症状。同时患者有肝病相关表现，如乏力、食欲减退、黄疸（皮肤巩膜黄染）、肝掌、蜘蛛痣等。不同肝病阶段表现有所差异，在肝病早期可能以乏力、食欲差等非特异性症状为主，随着病情进展，肝功能损害加重，出血倾向会更明显。例如，重型肝炎患者凝血功能严重障碍，牙龈出血可能较为严重，且常伴有其他严重的出血表现。
牙周病：主要表现为牙龈的炎症，牙龈红肿、质地松软，探诊易出血，这是牙周病最常见的症状之一，一般是在刷牙、咬硬物等刺激下出现出血，出血多可自行停止。随着病情发展，会出现牙周袋形成，牙周袋溢脓，牙齿松动、移位，甚至脱落等。不同类型的牙周病临床表现略有不同，如慢性牙周炎早期主要是牙龈的炎症和出血，晚期出现牙齿的明显松动等；侵袭性牙周炎可能在相对年轻的人群中出现快速的牙槽骨吸收和牙齿松动等表现。
三、诊断方面
肝病引起的牙龈出血：需要详细询问肝病病史，如是否有肝炎病史、饮酒史等。进行肝功能检查，了解转氨酶、胆红素、白蛋白等指标情况，凝血功能检查，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，还可能需要进行腹部超声、CT等影像学检查以评估肝脏形态结构及功能，必要时进行肝穿刺活检等明确肝病病因及严重程度。通过综合这些检查结果来判断牙龈出血是否由肝病导致的凝血功能异常引起。例如，若患者有肝硬化病史，肝功能明显异常，凝血功能指标异常，同时出现牙龈出血，结合其他临床表现可考虑肝病引起的牙龈出血。
牙周病：通过口腔检查，观察牙龈的颜色、形态、质地，探诊检查牙周袋深度、附着丧失情况、牙龈出血指数等，还可进行X线检查，了解牙槽骨吸收的程度和类型等。根据口腔检查的典型表现，如牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收等，结合病史等可诊断牙周病。例如，探诊发现牙周袋深度超过3mm，X线显示牙槽骨有吸收，同时有牙龈出血等表现，可诊断为牙周病。
四、治疗及预防方面
肝病引起的牙龈出血：治疗主要针对肝病本身，如针对病毒性肝炎进行抗病毒治疗，酒精性肝病患者需戒酒等，同时补充凝血因子，必要时输注血小板等纠正凝血功能障碍。在预防方面，要积极治疗原发肝病，定期监测肝功能和凝血功能，注意口腔卫生，但要避免过度刺激牙龈，防止出血加重。对于肝病患者，尤其是肝功能严重受损者，要注意避免创伤性操作，如不必要的口腔有创操作等，以减少出血风险。特殊人群如老年肝病患者，由于肝功能减退更明显，更要密切关注凝血功能变化，加强肝病的管理。
牙周病：治疗主要是去除局部刺激因素，如通过洁治术清除牙石，纠正食物嵌塞，拆除不良修复体等，局部应用药物如碘甘油等消炎，对于严重的牙周病可能需要进行牙周手术治疗。预防方面主要是保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用牙线等辅助清洁，定期进行口腔检查和洁治，一般建议每年至少进行一次口腔洁治，及时处理口腔局部刺激因素，对于有全身疾病如糖尿病等的患者，要积极控制全身疾病，因为全身疾病可能影响牙周病的发生发展，如糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周炎症不易控制，容易出现严重的牙龈出血等牙周病表现。特殊人群如儿童，要从小培养良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，预防牙周病的发生；妊娠期女性由于激素水平变化，更容易患妊娠期牙龈炎，要注意加强口腔卫生维护，预防牙周病相关问题。
