不孕不育分女性因素、男性因素及男女双方共同因素，女性因素有排卵障碍（多囊卵巢综合征、下丘脑-垂体功能异常等致排卵异常且35岁后发生率增）、输卵管因素（炎症等致堵塞粘连及不洁性生活等生活方式影响）、子宫因素（畸形、病变及手术史等影响）；男性因素有精液异常（少精、弱精、无精等及不良生活方式影响）、性功能障碍（勃起功能障碍、早泄等及年龄增长影响）；男女双方共同因素有免疫因素（抗精子抗体等致免疫性不孕及自身免疫病病史者风险增）、不明原因不孕（约10%-15%夫妇经检无明确病因，机制不清，治疗多靠辅助生殖技术且效果有差异）。
一、女性因素导致的不孕不育
（一）排卵障碍
1.原因：多种因素可引起排卵障碍，如多囊卵巢综合征（PCOS），这是一种常见的内分泌紊乱性疾病，患者体内雄激素水平升高，促性腺激素分泌失调，导致卵巢排卵异常。据相关研究，PCOS在育龄女性中的患病率约为5%-10%。此外，下丘脑-垂体功能异常也可引发排卵障碍，例如下丘脑性闭经，可能与精神应激、体重下降或剧烈运动等因素有关，这些因素会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体促性腺激素的分泌，导致排卵停止。
2.年龄影响：女性的生育能力随年龄增长而逐渐下降，35岁以后排卵障碍的发生率明显增加。这是因为随着年龄的增加，卵巢储备功能逐渐减退，卵泡数量减少且质量下降，同时卵子染色体异常的概率升高，这些都不利于正常排卵。
（二）输卵管因素
1.原因：输卵管堵塞或粘连是导致女性不孕的常见原因之一。输卵管炎症是主要诱因，如盆腔炎，可由不洁性生活、宫腔操作等引起，炎症会导致输卵管黏膜充血、水肿、粘连，从而使输卵管堵塞，影响精子与卵子的结合以及受精卵的运输。据统计，盆腔炎患者中约有20%-30%会出现输卵管因素导致的不孕。
2.生活方式影响：不洁性生活史是增加输卵管炎症发生风险的重要生活方式因素。此外，多次宫腔操作史，如人工流产术等，也会增加输卵管炎症的发生概率，进而影响输卵管的通畅性。
（三）子宫因素
1.原因：子宫畸形可影响受孕，如纵隔子宫，子宫腔内的纵隔会影响胚胎的着床和发育。子宫内膜病变也是常见原因，子宫内膜炎可由细菌感染等引起，炎症会破坏子宫内膜的容受性，影响胚胎着床；子宫内膜息肉可影响宫腔内环境，干扰胚胎种植。
2.病史影响：有子宫手术史的女性，如子宫肌瘤剔除术等，可能会导致子宫腔形态改变或子宫内膜损伤，增加不孕的风险。
二、男性因素导致的不孕不育
（一）精液异常
1.原因：少精症、弱精症、无精症等精液异常情况较为常见。少精症是指精液中精子数量低于正常标准，可能与精索静脉曲张、内分泌异常、感染等因素有关。精索静脉曲张会导致阴囊内温度升高，影响睾丸的生精功能，据研究，精索静脉曲张患者中约有40%-60%存在精液异常。弱精症是指精子活力低下，可能与精液中的感染因素、精浆生化成分异常等有关。无精症分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症，梗阻性无精症可由附睾、输精管等部位的梗阻引起，如先天性输精管缺如等；非梗阻性无精症多与睾丸生精功能障碍有关，如染色体异常、内分泌紊乱等。
2.生活方式影响：长期吸烟、酗酒、高温环境暴露等不良生活方式会影响男性的生精功能。吸烟会导致精子数量减少、活力降低，酗酒可影响睾丸的生精功能和内分泌功能，高温环境如长时间洗热水澡、久坐等会使阴囊温度升高，不利于精子生成。
（二）性功能障碍
1.原因：勃起功能障碍（ED）和早泄等性功能障碍可影响男性的生育能力。ED可由心理因素、血管性因素、神经性因素等引起，心理因素如焦虑、抑郁等可通过影响神经内分泌系统导致ED；血管性因素如动脉粥样硬化等会影响阴茎海绵体的血液供应，导致勃起困难。早泄则可能与心理因素、龟头敏感度增高等有关，早泄会影响精子进入女性生殖道的机会。
2.年龄影响：随着年龄的增长，男性的性功能可能会出现一定程度的下降，尤其是50岁以后，ED等性功能障碍的发生率会逐渐升高，这可能与年龄相关的激素水平变化、血管和神经功能减退等因素有关。
三、男女双方共同因素导致的不孕不育
（一）免疫因素
1.原因：免疫性不孕是指夫妻双方存在免疫反应影响生育。女性体内产生抗精子抗体是常见的免疫因素之一，抗精子抗体可阻碍精子穿过宫颈黏液，影响精子与卵子的结合。男性自身免疫也可能导致不育，如男性抗精子抗体产生，会影响精子的活力和功能。
2.特殊人群提示：对于有自身免疫性疾病病史的人群，如系统性红斑狼疮患者，其发生免疫性不孕的风险可能增加。这些患者需要在病情稳定且经过专业评估后，再考虑生育问题，因为自身免疫性疾病可能会通过免疫机制影响生殖系统。
（二）不明原因不孕
1.情况：约有10%-15%的不孕不育夫妇经过详细检查后仍找不到明确的病因，称为不明原因不孕。其具体机制尚不十分清楚，可能涉及多种复杂的因素，如潜在的免疫因素、卵子质量的微小异常、输卵管蠕动功能的轻微异常等。目前对于不明原因不孕的治疗主要是采用辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等，但治疗效果也存在个体差异。
