腰椎管狭窄是各种原因致腰椎管等空间减小压迫马尾或神经根的综合征，病因有先天性、退行性及其他因素，临床表现有神经源性间歇性跛行、腰腿痛、马尾神经受压表现，诊断靠影像学检查，治疗分非手术和手术，不同人群有其特点及注意事项如儿童手术慎优先非手术、老年人手术风险高恢复慢非手术要考虑耐受性、女性孕期产后需护腰、不良生活方式人群要改方式锻炼防发病。
一、定义
腰椎管狭窄是指各种原因引起腰椎管、神经根管及椎间孔等空间减小，从而压迫马尾神经或神经根的一种综合征。
二、病因
1.先天性因素：先天性椎管发育不良，如椎管矢状径狭窄等，在生长发育过程中就存在椎管空间相对较小的情况，随着年龄增长等因素可能逐渐出现症状。例如一些先天性脊柱畸形的患者，往往更容易发生腰椎管狭窄。
2.退行性因素
椎间盘退变：随着年龄的增长，椎间盘发生退变，髓核脱水、体积缩小，椎间盘高度降低，椎间隙变窄，导致椎体间不稳定，椎体边缘骨质增生，进而引起椎管狭窄。这种情况在中老年人中较为常见，尤其是长期从事重体力劳动或久坐、久站等不良生活方式的人群，椎间盘退变往往更严重。
关节突关节退变：关节突关节发生增生、内聚，黄韧带肥厚等，也会使椎管和神经根管的空间减小，压迫神经组织。长期的慢性劳损会加速关节突关节的退变过程。
3.其他因素：如腰椎滑脱、外伤导致的椎体骨折、椎管内肿瘤等，也可引起腰椎管狭窄。腰椎滑脱时椎体的移位会改变椎管的正常结构，导致椎管狭窄；外伤引起的骨折碎片等可能直接压迫神经组织或导致椎管形态改变。
三、临床表现
1.神经源性间歇性跛行：这是腰椎管狭窄的典型症状之一。患者行走一段距离后，出现下肢疼痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后才能继续行走，再次行走一段距离后症状又重复出现。其机制主要是行走时椎管内神经组织的血供相对不足，导致神经缺血缺氧而出现症状。
2.腰腿痛：可表现为下腰部疼痛，疼痛可放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧等部位。疼痛的程度和性质多样，有的为酸痛、胀痛，有的为放射性刺痛等。在站立、行走、久坐、久站时症状可能加重，而平卧、下蹲时症状可缓解。
3.马尾神经受压表现：严重的腰椎管狭窄可能压迫马尾神经，出现会阴部麻木、刺痛，大小便失禁，双下肢不完全性瘫痪等症状。这种情况相对较少见，但一旦出现往往需要及时处理。
四、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：可观察腰椎的形态、椎间隙宽度、椎体骨质增生等情况，有助于初步判断是否存在腰椎退变等情况，但对于椎管内软组织结构的显示不够清晰。
CT检查：能清晰显示椎管的骨性结构，如椎体、关节突关节、椎间盘等的形态和空间关系，可明确是否存在椎管狭窄及狭窄的程度等。
磁共振成像（MRI）：对软组织的显示效果较好，能够清楚地看到脊髓、神经根、椎间盘等组织的情况，不仅可以明确椎管狭窄的部位和程度，还能观察神经组织受压的情况，是诊断腰椎管狭窄的重要检查方法。
五、治疗
1.非手术治疗
保守休息：患者应适当休息，避免长时间站立、行走、久坐等加重腰部负荷的活动。卧床休息时可减轻椎间盘对神经组织的压力，缓解症状。
物理治疗：如牵引、按摩、热敷、针灸等。牵引可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫；按摩、针灸等可以缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环；热敷能促进血液循环，减轻疼痛等症状。但需要注意，按摩等操作应由专业人员进行，避免不当操作加重病情。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等；也可使用神经营养药物，如甲钴胺等，促进神经功能的恢复。但药物治疗只是辅助手段，不能从根本上解决椎管狭窄的问题。
2.手术治疗
当非手术治疗无效，患者症状严重影响生活和工作，或出现马尾神经受压等紧急情况时，需考虑手术治疗。手术的目的是扩大椎管空间，解除对神经组织的压迫。手术方式包括减压术等，具体的手术方式需根据患者的病情等因素来选择。
六、不同人群的特点及注意事项
1.儿童：先天性腰椎管狭窄在儿童中也可能存在，但相对较少见。儿童腰椎管狭窄的原因多与先天性脊柱发育异常有关。在护理和治疗时需特别注意，儿童的身体处于生长发育阶段，手术治疗需谨慎评估，优先考虑非手术治疗方法，如适当的康复训练等，但康复训练需在专业人员指导下进行，避免不当训练影响儿童的生长发育。
2.老年人：老年人多因退行性因素导致腰椎管狭窄。老年人身体机能下降，在治疗过程中要注意手术风险相对较高，术后恢复可能较慢。非手术治疗时要考虑老年人的身体耐受性，物理治疗的强度等要适中，药物使用要注意药物的不良反应等。同时，老年人要注意保持良好的生活方式，避免长时间弯腰等加重腰椎负担的动作。
3.女性：女性在怀孕期间由于激素变化等因素可能会加重腰椎的负担，增加腰椎管狭窄的发病风险或使原有症状加重。产后也可能因身体恢复等情况出现相关症状。女性在孕期和产后要注意腰部的保护，避免过度劳累。
4.有不良生活方式人群：长期久坐、久站、重体力劳动等人群是腰椎管狭窄的高发人群。这类人群要注意改变不良生活方式，定时改变姿势，适当进行腰部锻炼，如小燕飞等，增强腰部肌肉力量，维持腰椎的稳定性，预防腰椎管狭窄的发生或延缓病情进展。
