牙龈出血分局部和全身因素，局部因素有牙菌斑牙结石堆积致牙龈发炎出血、牙龈炎因牙菌斑引发红肿易出血、牙周炎由牙龈炎发展伴多种症状、不良刷牙习惯损伤牙龈、食物嵌塞刺激牙龈；全身因素有血液系统疾病如血小板减少性紫癜致凝血障碍出血、白血病致骨髓异常及牙龈肿胀出血、内分泌紊乱如妊娠期牙龈炎因激素致牙龈炎症出血、糖尿病致抵抗力下降易口腔感染出血、其他全身疾病如肝脏疾病致凝血因子合成受影响出血、艾滋病致免疫受损出现牙龈出血等，出现牙龈出血持续不缓解或伴全身症状需及时就医检查治疗。
一、局部因素导致的牙龈出血
（一）牙菌斑、牙结石堆积
牙菌斑是一种细菌性生物膜，由大量细菌、细胞间物质等组成，长期附着在牙齿表面，若未及时清除，会逐渐矿化形成牙结石。牙结石会持续刺激牙龈，导致牙龈发炎、红肿，刷牙时容易出血。研究表明，约80%以上的牙龈出血是由牙菌斑和牙结石引起的。例如，长期不认真刷牙、口腔卫生状况差的人群，更容易出现牙菌斑和牙结石堆积，进而引发牙龈出血。儿童若口腔清洁不到位，也可能因牙菌斑和牙结石导致牙龈出血，比如6-12岁处于乳牙和恒牙替换期的儿童，若口腔卫生维护不佳，就易受其影响。
（二）牙龈炎
牙龈炎主要是牙龈组织的炎症，通常由牙菌斑引起。细菌在牙龈边缘定植繁殖，引发牙龈的炎症反应，表现为牙龈红肿、质地松软、易出血等。青少年是牙龈炎的高发人群之一，由于青春期激素水平变化，牙龈对局部刺激更加敏感，若不注意口腔卫生，更容易患牙龈炎导致出血。女性在生理期时，体内激素水平波动，也可能加重牙龈炎的症状，导致刷牙时牙龈出血加重。
（三）牙周炎
牙周炎是牙周组织的慢性炎症，是由牙龈炎进一步发展而来。除了牙龈出血外，还伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动等症状。牙周炎的发生与牙菌斑、牙结石、不良修复体等多种因素有关。中老年人是牙周炎的高发群体，随着年龄增长，牙周组织逐渐退化，抵抗力下降，更容易受到牙周炎的侵害。但近年来，由于口腔卫生意识的差异，一些年轻人也可能患上牙周炎，出现牙龈出血等症状。
（四）不良刷牙习惯
不正确的刷牙方法，如刷牙力度过大、采用横刷法等，会损伤牙龈组织，导致刷牙时出血。例如，很多人刷牙时用力过猛，尤其是横向刷牙，会使牙龈乳头受到机械性损伤，出现出血情况。儿童如果家长没有正确引导其刷牙方法，孩子可能会采用不恰当的刷牙方式，从而引发牙龈出血。比如3-6岁的儿童，家长需帮助其掌握正确的巴氏刷牙法，否则孩子可能因刷牙方式不当导致牙龈出血。
（五）食物嵌塞
食物残渣长期嵌塞在牙齿邻面，会刺激牙龈，引起牙龈发炎、出血。例如，牙齿排列不整齐、有龋齿等情况容易导致食物嵌塞。老年人由于牙齿磨损、缺失等原因，也容易出现食物嵌塞，进而引发牙龈出血。儿童牙齿替换过程中，若牙齿排列不齐，也可能出现食物嵌塞，影响牙龈健康，导致刷牙时出血。
二、全身因素导致的牙龈出血
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常会导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血。例如，原发性血小板减少性紫癜患者，由于体内血小板生成减少或破坏过多，刷牙时轻轻一碰就可能引起牙龈出血，且出血不易止住。这种疾病可发生在各个年龄段，儿童和成人都有可能患病，需要通过血常规、骨髓穿刺等检查来明确诊断。
2.白血病：白血病患者的骨髓造血功能异常，会影响血小板的生成，同时白血病细胞可能浸润牙龈组织，导致牙龈肿胀、出血。白血病多见于儿童和青少年，除了牙龈出血外，还可能伴有发热、贫血、淋巴结肿大等症状。血常规检查中白细胞计数异常升高、血红蛋白降低、血小板减少等是常见的表现，进一步需要进行骨髓细胞学检查确诊。
（二）内分泌紊乱
1.妊娠期牙龈炎：女性在妊娠期，体内雌激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生炎症，导致牙龈出血。一般在妊娠2-3个月后出现症状，分娩后症状可减轻。妊娠期女性由于身体激素变化，若口腔卫生不佳，更容易出现牙龈出血情况。需要注意的是，妊娠期的口腔护理非常重要，要在医生指导下进行口腔清洁，避免牙龈出血加重。
2.糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，从而导致牙龈出血。糖尿病患者由于高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会加重牙龈的炎症反应。同时，糖尿病患者的伤口愈合能力较差，牙龈出血后恢复相对较慢。所以糖尿病患者需要严格控制血糖，保持口腔卫生，预防牙龈出血的发生。
（三）其他全身疾病
1.肝脏疾病：严重的肝脏疾病会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，出现牙龈出血等症状。例如肝硬化患者，肝脏功能受损，凝血因子合成减少，可能会有牙龈出血的表现。同时还可能伴有黄疸、腹水、脾肿大等其他肝脏疾病的症状，需要结合肝功能检查、腹部超声等进行诊断。
2.艾滋病：艾滋病患者由于免疫系统受损，容易发生各种机会性感染，包括口腔感染，可能出现牙龈线性红斑、牙龈出血等症状。艾滋病患者的口腔表现往往是病情进展的一个信号，需要结合艾滋病病毒抗体检测等相关检查来明确诊断。
当出现刷牙时牙龈出血的情况，首先要注意保持口腔卫生，尝试正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法。如果牙龈出血持续不缓解或伴有其他全身症状，如发热、贫血、皮肤瘀斑等，应及时就医，进行全面的口腔检查和全身检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
