生物标志物与影像学指标助力急性心衰诊断与评估
-生物标志物指标
-脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：心室壁张力增加时大量释放，可辅助鉴别心源性与非心源性呼吸困难，不同年龄、性别及有基础心血管病史人群正常参考值有差异。
-肌钙蛋白（cTn）：急性心衰合并心肌缺血、损伤时升高，与预后相关，老年、女性患者诊断需结合其他指标。
-影像学指标
-超声心动图：评估心脏结构和功能，测左心室射血分数等，不同生活方式人群检查有不同意义，用于制定治疗方案和监测疗效。
-胸部X线：观察心脏大小、肺血管纹理等，不同年龄人群表现有差异，结合不良生活方式人群情况辅助诊断急性心衰。
脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：心室壁张力增加时大量释放，可辅助鉴别心源性与非心源性呼吸困难，不同年龄、性别及有基础心血管病史人群正常参考值有差异。
肌钙蛋白（cTn）：急性心衰合并心肌缺血、损伤时升高，与预后相关，老年、女性患者诊断需结合其他指标。
影像学指标
超声心动图：评估心脏结构和功能，测左心室射血分数等，不同生活方式人群检查有不同意义，用于制定治疗方案和监测疗效。
胸部X线：观察心脏大小、肺血管纹理等，不同年龄人群表现有差异，结合不良生活方式人群情况辅助诊断急性心衰。
一、生物标志物指标
（一）脑钠肽（BNP）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）
1.指标意义
BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，当心室壁张力增加（如急性心衰时心室扩张），心肌细胞受到牵拉，BNP会大量释放到血液中。NT-proBNP是BNP的前体物质，其半衰期长于BNP，更稳定，检测更方便。在急性心衰诊断中，BNP＜100pg/mL、NT-proBNP＜300pg/mL时，基本可排除急性心衰；而升高时则支持急性心衰的诊断，且其水平升高程度与心衰严重程度相关，水平越高，提示心衰越严重。
对于不同年龄、性别人群，其正常参考值有差异。一般来说，年龄＞75岁的女性NT-proBNP正常参考值可放宽至900pg/mL，男性可放宽至1200pg/mL；中青年人群NT-proBNP正常参考值通常＜450pg/mL，BNP正常参考值通常＜35pg/mL。对于有基础心血管病史的人群，其BNP和NT-proBNP的正常参考值标准也不同，如有冠心病病史的患者，其临界值可能会更低，需要结合临床具体判断。
2.临床应用
在急诊就诊的呼吸困难患者中，通过检测BNP或NT-proBNP可以快速辅助鉴别是心源性还是非心源性呼吸困难。例如，心源性呼吸困难患者往往伴有BNP或NT-proBNP的升高，而非心源性呼吸困难（如肺部感染、哮喘等）一般不升高或仅有轻度升高。
（二）肌钙蛋白（cTn）
1.指标意义
急性心衰患者中，若合并心肌缺血、心肌损伤，肌钙蛋白会升高。肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）是心肌损伤的特异性标志物。在急性心衰时，cTn的升高提示可能存在心肌细胞的损伤，这种损伤可能是由于心衰导致的心肌缺血、心肌重构等因素引起。其升高程度与心衰患者的预后相关，cTn升高的急性心衰患者预后相对更差。
对于老年患者，由于其心肌细胞可能存在一定程度的退行性变，在诊断时需要结合其他临床指标综合判断；对于女性患者，在检测肌钙蛋白时，要考虑到其生理状态（如月经周期等）对结果的可能影响，但肌钙蛋白本身作为心肌损伤标志物的特异性不受性别主要影响，主要还是依据其数值与正常参考值的比较以及临床症状来判断。
二、影像学指标
（一）超声心动图
1.指标意义
可以评估心脏的结构和功能。通过超声心动图可以测量左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，急性心衰时LVEF往往降低。还可以观察心室的大小、室壁运动情况等。例如，急性左心衰时，左心室可能扩大，室壁运动普遍减弱，二尖瓣反流等情况也可通过超声心动图发现。
对于不同生活方式的人群，如长期酗酒者，超声心动图可发现心肌结构和功能的改变，有助于早期发现心衰相关的心脏结构异常；对于有高血压病史的人群，超声心动图可以监测左心室肥厚等早期改变，而这些改变与急性心衰的发生发展密切相关。对于儿童急性心衰患者，超声心动图可以评估心脏的发育情况、心室功能等，比如先天性心脏病患儿出现急性心衰时，超声心动图能明确心脏结构的异常情况，如室间隔缺损、房间隔缺损等导致的心衰原因。
2.临床应用
在急性心衰的诊断和病情评估中，超声心动图是重要的检查手段。它可以帮助医生制定治疗方案，如根据LVEF情况决定是否需要使用正性肌力药物等。同时，通过动态监测超声心动图，可以观察治疗效果，如治疗后LVEF是否有所改善等。
（二）胸部X线
1.指标意义
可以观察心脏大小、肺血管纹理等情况。急性左心衰时，胸部X线可见肺淤血表现，如肺纹理增多、模糊，严重时可出现KerleyB线，还可看到心脏阴影增大等。对于不同年龄的人群，胸部X线表现有所差异。儿童急性心衰时，可能出现心脏外形增大，肺野纹理增粗等；老年患者由于可能同时存在肺部基础疾病，胸部X线表现可能会更复杂，需要结合其他检查综合判断。
对于有吸烟等不良生活方式的人群，胸部X线可能会有一些非特异性改变，但结合心衰相关指标仍可辅助诊断急性心衰。例如，吸烟导致的慢性阻塞性肺疾病患者合并急性心衰时，胸部X线会同时有肺纹理增粗紊乱（慢性阻塞性肺疾病表现）和肺淤血等心衰表现。
