肝硬化腹水治疗包括一般治疗如饮食调整（限钠盐和水、保证充足蛋白摄入）与休息；药物治疗用利尿剂（螺内酯和呋塞米联合，监测电解质）、白蛋白输注（大量腹水伴低蛋白血症时，严重心功能不全者慎用）；腹水引流治疗有腹腔穿刺放腹水（大量腹水有症状时用，防并发症）和腹水浓缩回输（难治性腹水，有禁忌证者不宜，回输时注意相关情况）；针对病因治疗，乙肝引起的需抗病毒（长期甚至终身，考虑老年等情况），酒精性肝病引起的必须戒酒；其他治疗有经颈静脉肝内门体分流术（TIPS，药物无效难治性腹水时考虑，评估并发症风险等），治疗需综合患者情况个体化，密切监测指标调整方案。
一、一般治疗
（一）饮食调整
对于有腹水的肝硬化患者，需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在2-3g，同时适当限制水的摄入，一般每日入水量约1000-1500ml，具体需根据患者的电解质情况、尿量等调整。这是因为过多的钠盐和水摄入会加重水钠潴留，导致腹水进一步增多，而合理的饮食调整有助于减少体内水钠潴留。
保证充足的蛋白质摄入，如优质蛋白（瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等），每日每公斤体重1-1.5g，以维持患者的营养状况，因为肝硬化患者常存在蛋白质合成障碍和丢失增加，充足的蛋白质摄入有助于维持血浆胶体渗透压，对减轻腹水有一定帮助。
（二）休息
患者需要适当休息，避免过度劳累。休息可以减少机体的代谢需求，降低肝脏的负担，有利于肝脏功能的恢复，对于腹水的控制也有一定益处。一般建议患者保证充足的睡眠，避免长时间站立或剧烈运动等。
二、药物治疗
（一）利尿剂
常用的利尿剂有螺内酯和呋塞米。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合使用可以协同利尿，且减少电解质紊乱的发生风险。一般先使用螺内酯，根据利尿效果再加用呋塞米。通过利尿剂的使用，促进体内多余的水分排出，减少腹水。但在使用过程中需密切监测患者的电解质情况，如血钾、血钠等，防止出现低钾血症等电解质紊乱情况。对于老年患者，由于其肾功能可能有所减退，使用利尿剂时更要谨慎监测电解质和肾功能变化；对于女性患者，也需要关注利尿剂使用对电解质的影响，因为女性的电解质平衡调节可能相对敏感一些。
（二）白蛋白输注
对于大量腹水且伴有低蛋白血症的患者，可输注白蛋白。因为肝硬化患者肝脏合成白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低，输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水的回吸收。一般是在放腹水的同时补充白蛋白，每放1000ml腹水补充白蛋白6-8g。但对于有严重心功能不全的患者，输注白蛋白需谨慎，因为可能会增加心脏负担，需要评估患者的心脏功能后再决定是否输注及输注的量。
三、腹水引流治疗
（一）腹腔穿刺放腹水
对于大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀等）的患者，可进行腹腔穿刺放腹水。一次放腹水不宜过多、过快，一般首次放腹水不超过2000-3000ml，大量放腹水时可同时补充白蛋白。但放腹水后可能会出现电解质紊乱、腹腔感染等并发症，因此放腹水后需密切观察患者的生命体征、腹部情况等。对于老年患者，由于其机体代偿能力较差，放腹水时更要严格控制放腹水的量和速度，放腹水后要加强护理，密切监测各项指标；对于有凝血功能障碍的患者，放腹水前需纠正凝血功能，防止出现腹腔内出血等严重并发症。
（二）腹水浓缩回输
该方法是将患者的腹水经过浓缩处理后再回输到患者体内。它可以回收腹水中的蛋白质等有用成分，减少蛋白质的丢失，同时减轻腹水。适用于难治性腹水等情况。但该治疗有一定的禁忌证，如有感染的腹水、癌性腹水等不宜进行腹水浓缩回输。在进行腹水浓缩回输时，需要严格遵循操作规范，确保回输过程的安全。对于合并有心血管疾病的患者，回输过程中需密切监测患者的心血管功能，防止出现心功能不全等情况。
四、针对肝硬化病因的治疗
（一）抗病毒治疗
如果肝硬化是由乙肝病毒引起的，需要进行抗病毒治疗，常用的药物有恩替卡韦、替诺福韦等。通过抗病毒治疗可以抑制乙肝病毒的复制，延缓肝硬化的进展，从而减少腹水的产生。对于乙肝肝硬化患者，抗病毒治疗需要长期甚至终身进行，在治疗过程中需定期监测乙肝病毒载量、肝功能等指标。对于老年乙肝肝硬化患者，抗病毒治疗的选择需要考虑其肾功能等情况，因为部分抗病毒药物可能对肾功能有一定影响；对于女性乙肝肝硬化患者，也要关注抗病毒治疗对生殖系统等方面可能产生的潜在影响，但目前常用的抗病毒药物在这方面的影响相对较小。
（二）戒酒
如果肝硬化是由酒精性肝病引起的，必须严格戒酒。酒精会进一步损伤肝脏，加重肝硬化的病情，导致腹水等并发症加重。戒酒对于酒精性肝硬化患者的病情控制至关重要，患者需要有坚定的决心配合戒酒，家属也需要给予支持和监督。对于长期饮酒的患者，突然戒酒可能会出现戒断症状，需要密切观察和适当处理。
五、其他治疗
（一）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
对于药物治疗无效的难治性腹水患者，可考虑TIPS。该手术是通过介入的方法在肝内建立门体分流通道，降低门静脉压力，从而减少腹水的产生。但该手术有一定的并发症风险，如肝性脑病、支架狭窄或闭塞等。在考虑该手术时，需要对患者进行全面的评估，包括肝功能、门静脉压力等情况。对于老年患者，由于其机体各器官功能相对减退，手术风险可能相对较高，需要谨慎评估是否适合该手术；对于有严重心、肺功能不全的患者，也不适合该手术治疗。
总之，肝硬化腹水的治疗需要综合考虑患者的病情、身体状况等多方面因素，采取个体化的治疗方案，同时在治疗过程中要密切监测患者的各项指标，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
