肱二头肌长头肌腱炎是因劳损、退变等致肩关节活动中该肌腱发炎的疾病，病因有劳损、外伤及肩部疾病影响等，表现为肩部前上方疼痛、活动受限、压痛等，可通过体格检查和影像学检查诊断，治疗分保守（休息、物理、药物、康复锻炼）和手术，可通过合理运动、保持良好姿势、加强肩部肌肉锻炼、注意肩部保暖来预防。
一、定义
肱二头肌长头肌腱炎是指肱二头肌长头肌腱在肩关节活动过程中，因劳损、退变等原因发生炎症反应的一种疾病。
二、解剖基础
肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，经肩关节腔，穿出肩关节囊，止于桡骨粗隆。它在肩关节的稳定和运动中发挥重要作用，肩关节的频繁活动会使该肌腱承受一定应力。
三、病因
1.劳损因素
年龄因素：随着年龄增长，肌腱会发生退变，弹性和抗损伤能力下降。中老年人肱二头肌长头肌腱炎相对多见，因为长期的日常活动、运动等累积性损伤，在退变基础上易引发炎症。
生活方式：从事需要频繁肩关节活动的工作或运动，如运动员反复进行肩关节外展、前屈等动作，家庭主妇长时间重复性做家务等，会使肱二头肌长头肌腱过度摩擦、受力，导致肌腱损伤，进而引发炎症。例如，游泳运动员长期的划水动作，网球运动员反复的挥拍动作，都容易引起该肌腱的劳损性炎症。
2.外伤因素
急性外伤：肩部曾受到急性外伤，如跌倒时肩部着地、运动中肩部被撞击等，可能直接损伤肱二头肌长头肌腱，引起局部出血、水肿，若未得到妥善治疗，后期易发展为肌腱炎。
慢性微小损伤：日常活动中肩部的一些微小损伤逐渐积累，也会影响肱二头肌长头肌腱，导致肌腱慢性炎症。比如长时间不正确的肩部姿势，长期伏案工作时肩部处于前屈内收姿势，使肌腱持续受到异常应力，引发炎症。
3.其他因素
肩部疾病影响：肩关节本身的一些疾病，如肩周炎、肩关节撞击综合征等，可能影响肱二头肌长头肌腱的力学环境，导致肌腱炎发生。例如，肩关节撞击综合征时，肩峰下间隙变窄，肱二头肌长头肌腱在其中反复摩擦，容易引发炎症。
四、临床表现
1.疼痛
肩部前上方疼痛是常见症状，疼痛可放射至上臂前侧。在肩关节活动时，如外展、前屈、旋后等动作，疼痛往往会加重。例如，患者抬手拿东西、梳头时，疼痛可能明显加剧。
部分患者在休息时也会有隐痛，夜间疼痛可能会影响睡眠。
2.肩关节活动受限：由于疼痛和肌腱炎症导致的肩部肌肉痉挛等原因，肩关节的活动范围会受到限制，尤其是外展、上举、旋后等动作可能明显受限。比如患者无法完全举起手臂到正常高度，穿衣、洗脸等日常动作会受到影响。
3.压痛：在肱二头肌长头肌腱的体表投影部位有明显压痛，一般在肩关节前方、结节间沟处压痛较为显著。
五、诊断方法
1.体格检查
Speed试验：患者肘关节伸直，前臂旋后，抗阻力前屈肩关节，若结节间沟处出现疼痛，则为阳性，提示肱二头肌长头肌腱炎。
Yergason试验：患者屈肘90°，前臂旋前，检查者给患者前臂旋后方向施加阻力，若结节间沟处疼痛为阳性，有助于诊断肱二头肌长头肌腱炎。
2.影像学检查
X线检查：可观察肩关节骨质情况，排除肩部骨质病变，如骨质增生、钙化等，但对于肌腱本身的病变显示不清晰。
超声检查：能较好地显示肱二头肌长头肌腱的形态、结构，可发现肌腱有无肿胀、撕裂、积液等情况，是诊断肱二头肌长头肌腱炎的常用影像学方法之一。
MRI检查：对软组织的分辨率高，可清晰显示肱二头肌长头肌腱的病变情况，如肌腱的水肿、退变、撕裂等，能更准确地评估病情。
六、治疗原则
1.保守治疗
休息：减少肩部的过度活动，让受伤的肌腱得到充分休息，避免加重损伤。例如，避免长时间提重物、避免过度的肩关节运动等。
物理治疗：
热敷：通过热传递改善局部血液循环，缓解疼痛和肌肉痉挛。可以用热毛巾、热水袋等进行局部热敷，每次15-20分钟，每天可多次进行。
冷敷：在急性期（一般是损伤后的48小时内），冷敷可以减轻局部炎症反应、消肿止痛。可用冰袋包裹毛巾后敷在肩部，每次10-15分钟，每天3-4次。
理疗仪器治疗：如超声波治疗、红外线治疗等，超声波治疗可以促进组织的修复，红外线治疗能改善局部血液循环，减轻炎症。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，如口服布洛芬等，但需注意药物的禁忌证和可能的不良反应。对于局部疼痛明显的患者，还可以考虑局部注射糖皮质激素进行封闭治疗，但要注意多次封闭可能会引起肌腱退变等不良反应，需谨慎使用。
康复锻炼：在疼痛缓解后，进行适当的肩关节康复锻炼，增强肩部肌肉力量，改善肩关节活动度。例如进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收等方向的主动活动，以及肩关节的旋转锻炼等，但要注意锻炼的幅度和强度，避免过度锻炼加重损伤。康复锻炼应在专业人员的指导下进行。
2.手术治疗
对于保守治疗无效、肌腱严重撕裂或发生严重退变影响肩关节功能的患者，可以考虑手术治疗。手术方式包括肌腱清理术、肌腱修复术等，具体手术方式需根据患者的病情由医生评估后决定。
七、预防措施
1.合理运动：进行体育运动或肩部相关工作时，要注意正确的姿势和动作，避免过度使用肩部。运动前要充分热身，运动后进行适当的拉伸放松。例如，游泳时要掌握正确的划水姿势，网球运动时要做好肩部的热身和防护。
2.保持良好姿势：日常生活中要保持正确的坐姿和站姿，避免长时间弯腰、驼背或肩部处于不良姿势。长时间伏案工作的人，要注意定时改变姿势，活动肩部，缓解肩部肌肉的紧张。
3.加强肩部肌肉锻炼：通过锻炼增强肩部肌肉力量，如进行俯卧撑、哑铃肩外展等锻炼，增强肩部肌肉对肩关节的稳定作用，降低肱二头肌长头肌腱炎的发生风险。
4.注意肩部保暖：寒冷刺激可能会引起肩部肌肉痉挛，影响肩部血液循环，所以要注意肩部保暖，尤其是在季节交替或寒冷天气时，可适当添加衣物或使用肩部保暖装备。
