不孕不育指夫妻未避孕规律性生活1年以上未孕分男女不孕不育，女性不孕因输卵管、排卵、子宫等因素，男性不育与精液、生精功能、输精管道等有关，检查有女性妇科、排卵监测、输卵管通畅及男性精液、生殖系统等，治疗有辅助生殖技术包括试管婴儿和人工授精及手术治疗，夫妻应及时就诊全面检查明确病因针对性治疗且治疗中保持良好心态特殊人群谨慎评估病情选择合适方案。
一、不孕不育的定义
不孕不育是指夫妻在未采取避孕措施的情况下，规律性生活1年及以上仍未能怀孕的情况。分为女性不孕和男性不育，女性不孕的原因涉及多个方面，男性不育也有其特定的因素。
二、女性不孕的常见原因及相关情况
1.输卵管因素
原因：输卵管是精子和卵子相遇结合的通道，输卵管炎症、粘连、堵塞等会影响受精过程。例如盆腔炎症可能导致输卵管粘连，结核菌感染也可引起输卵管结核进而造成堵塞。年龄增长会使输卵管功能下降，35岁以上女性输卵管拾卵、输送受精卵的能力逐渐降低。生活方式方面，长期吸烟会影响输卵管的纤毛运动，增加输卵管堵塞的风险。
应对：对于输卵管粘连可通过手术分离粘连，如输卵管复通术等；对于输卵管堵塞严重无法通过手术复通的，可考虑辅助生殖技术，如试管婴儿。
2.排卵障碍
原因：多囊卵巢综合征是常见的引起排卵障碍的疾病，患者体内雄激素水平升高，影响卵泡发育和排卵。甲状腺功能异常，如甲状腺功能减退或亢进，会干扰激素调节，影响排卵。年龄是重要因素，随着年龄增加，卵巢储备功能下降，卵泡数量减少、质量下降，排卵异常的几率增加。生活中长期精神压力过大，会通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响激素分泌，导致排卵障碍。
应对：多囊卵巢综合征患者可通过调整生活方式，如控制体重、适当运动，配合药物调节月经和促排卵，常用药物有克罗米芬等；甲状腺功能异常者需治疗甲状腺疾病，恢复正常甲状腺功能后有助于排卵恢复。
3.子宫因素
原因：子宫肌瘤会影响子宫腔形态，黏膜下肌瘤对受精卵着床影响更大；子宫内膜异位症会导致子宫内膜种植在子宫以外的部位，同时影响子宫内环境，干扰胚胎着床；子宫畸形，如纵隔子宫等，会影响胚胎的着床和发育。年龄较大的女性子宫肌层弹性降低，子宫内膜容受性下降。
应对：子宫肌瘤根据情况可选择手术剔除肌瘤；子宫内膜异位症可使用药物抑制异位内膜生长，严重者需手术治疗；子宫畸形可通过手术矫正子宫形态，以提高受孕几率。
三、男性不育的常见原因及相关情况
1.精液异常
原因：少精症、弱精症、无精症是常见的精液异常情况。少精症可能与精索静脉曲张有关，精索静脉曲张会导致睾丸局部温度升高，影响精子生成；长期接触放射性物质、某些化学毒物会损伤生精细胞，引起精子数量减少；年龄增长会使精子质量下降，35岁以上男性精子活力、形态正常率降低。生活中过度吸烟、酗酒会影响精子的生成和活力。
应对：精索静脉曲张可通过手术治疗；对于少精、弱精等情况，可使用药物改善生精功能，如左卡尼汀等，同时要避免接触有害因素，改变不良生活方式。
2.生精功能障碍
原因：先天性睾丸发育不良，如克氏综合征，患者染色体核型异常，睾丸生精功能严重受损；睾丸炎，如流行性腮腺炎合并睾丸炎，可破坏生精组织，影响精子生成。年龄较大的男性睾丸间质细胞功能下降，雄激素分泌减少，影响生精过程。
应对：先天性疾病目前尚无特效治疗方法，可考虑辅助生殖技术；睾丸炎需积极治疗，控制炎症，尽量保留生精功能。
3.输精管道梗阻
原因：附睾炎可引起输精管道梗阻，结核杆菌感染也可导致附睾、输精管结核，造成梗阻；先天性输精管缺如也是导致输精管道梗阻的原因之一。
应对：附睾炎引起的梗阻可通过抗炎治疗；结核引起的梗阻需抗结核治疗后，根据情况选择手术复通输精管道。
四、不孕不育的检查与诊断
1.女性检查
妇科检查：包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的检查，了解生殖器官的形态、结构是否正常。
排卵监测：可通过基础体温测定、宫颈黏液检查、B超监测卵泡发育等方法，了解排卵情况。例如B超监测从月经周期第10天左右开始，观察卵泡大小及排卵时间。
输卵管通畅检查：常用输卵管通液术、子宫输卵管造影术等。子宫输卵管造影术不仅能了解输卵管是否通畅，还能显示子宫腔的形态。
2.男性检查
精液分析：是男性不育的必查项目，包括精液量、精子密度、活力、形态等指标的检测。正常精液量为2-6ml，精子密度应≥15×10/ml，前向运动精子≥32%等。
生殖系统检查：包括外生殖器检查，了解睾丸、附睾、输精管等是否有异常，如精索静脉曲张可通过触诊及B超检查发现。
五、不孕不育的治疗方法
1.辅助生殖技术
试管婴儿（体外受精-胚胎移植，IVF-ET）：适用于多种不孕不育情况，如输卵管严重堵塞、排卵障碍经药物治疗无效、子宫内膜异位症等。过程是将卵子和精子取出体外，在实验室培养皿中受精形成胚胎，然后将胚胎移植到子宫腔内。年龄较大的女性做试管婴儿时，成功率相对较低，但通过选择优质胚胎等措施仍可尝试。对于男性严重少弱精症等情况也可采用试管婴儿技术，通过单精子注射技术（ICSI）将单个精子注入卵子内使其受精。
人工授精：分为夫精人工授精和供精人工授精。夫精人工授精适用于男性轻度少弱精、性功能障碍等情况，需将丈夫的精液经过优化处理后注入女性宫腔内；供精人工授精适用于男性无精症等情况，使用供精者的精液进行人工授精。
2.手术治疗
女性手术：如输卵管粘连松解术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫正术等。对于年龄较大的女性，手术时需充分评估子宫及卵巢功能，选择合适的手术方式以提高受孕机会。
男性手术：精索静脉曲张手术、输精管道复通术等。手术前需对患者的生育情况进行全面评估，考虑年龄对手术效果的影响，年龄较大的患者术后精子质量恢复可能相对较慢。
不孕不育的原因复杂多样，夫妻双方应及时到正规医院就诊，进行全面检查，明确病因后采取针对性的治疗措施。同时，在治疗过程中要保持良好的心态，积极配合治疗，特殊人群如年龄较大的患者更需谨慎评估病情，选择合适的治疗方案。
