刷牙出血可能由牙龈疾病相关原因引起，牙龈炎因牙菌斑牙结石等局部刺激、年龄性别激素变化、吸烟等生活方式及基础疾病影响发病，牙周炎由牙龈炎发展而来且与年龄性别吸烟口腔卫生习惯及基础疾病有关；也可能由全身性疾病相关原因导致，血液系统疾病因血小板减少或功能异常、白血病细胞浸润等发病，肝脏疾病因肝功能受损致凝血因子合成障碍发病；还可能因刷牙方式不当或药物因素引起，刷牙方式不当是因用力过猛或牙刷毛过硬损伤牙龈，药物因素是因某些药物影响凝血功能。
一、牙龈疾病相关原因
（一）牙龈炎
发病机制：牙菌斑、牙结石等局部刺激因素长期存在，会引发牙龈的炎症反应。牙菌斑是粘附在牙齿表面的微生物薄膜，其中的细菌及其代谢产物不断刺激牙龈组织，导致牙龈红肿、脆弱，在早晨刷牙时受到机械刺激就容易出血。例如，有研究表明，约75%-80%的成年人患有不同程度的牙龈炎，而刷牙出血是常见的早期表现之一。
年龄与性别因素：各个年龄段均可发病，一般来说，青春期和妊娠期的人群由于激素水平变化等因素，牙龈炎的发生率可能相对较高。女性在妊娠期，体内雌激素水平升高，会加重牙龈对局部刺激的反应，更容易出现刷牙出血情况；而男性如果口腔卫生维护不佳，也可能较早出现牙龈炎相关的刷牙出血症状。
生活方式影响：长期吸烟的人，烟雾中的有害物质会影响牙龈的血液循环和免疫功能，增加牙龈炎的发病风险，进而导致刷牙出血。另外，不规律的作息、过度疲劳等也可能降低身体免疫力，使牙龈更容易受到细菌侵袭而发炎出血。
病史关联：如果本身有糖尿病等基础疾病，血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，口腔内的细菌更容易滋生，牙龈炎的发生概率增加，刷牙出血可能更为频繁且不易控制。
（二）牙周炎
发病机制：牙周炎是由牙龈炎进一步发展而来，不仅涉及牙龈，还累及牙周膜、牙槽骨等牙周支持组织。牙周袋形成，袋内细菌滋生，炎症持续加重，导致牙周组织破坏，牙龈变得脆弱，刷牙时易出血。研究发现，牙周炎患者的牙龈沟液中炎症介质含量升高，这些介质会加重牙龈的出血倾向。
年龄与性别因素：随着年龄增长，牙周组织逐渐出现生理性退变，牙周炎的患病率逐渐升高。50岁以上人群牙周炎的发病率明显高于年轻人。在性别方面，一般男性患牙周炎的概率略高于女性，可能与男性吸烟等不良生活方式相对更多有关。
生活方式影响：吸烟是牙周炎的重要危险因素，吸烟时间越长、吸烟量越大，患牙周炎的风险越高，刷牙出血的情况也往往更严重。此外，口腔卫生习惯差，如不按时刷牙、刷牙方法不正确等，会加速牙周炎的发展，导致刷牙出血频繁发生。
病史关联：患有糖尿病的患者，由于血糖代谢异常，不利于牙周组织的修复和抗感染，使得牙周炎更容易发生且病情不易控制，刷牙出血可能成为常见症状。
二、全身性疾病相关原因
（一）血液系统疾病
发病机制：例如血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，牙龈容易自发性出血，在刷牙这种轻微刺激下也会出现出血情况。再如白血病，白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制了正常造血功能，使血小板生成减少，同时白血病细胞浸润牙龈组织，也会引起牙龈出血。
年龄与性别因素：血液系统疾病可发生在任何年龄，不同疾病有其好发年龄。比如急性白血病多见于儿童和青少年，而慢性白血病多见于中老年人。在性别上没有明显的特异性差异，但不同疾病可能有一定的发病倾向。
生活方式影响：长期接触某些化学毒物、放射性物质等可能增加血液系统疾病的发病风险，进而导致刷牙出血。例如长期从事化工行业且防护不当的人群，患白血病等血液疾病的概率可能升高。
病史关联：如果既往有血液系统疾病病史，如曾被诊断为血小板减少性紫癜等，在病情控制不佳时，容易出现刷牙出血症状，需要及时就医评估血液系统疾病的控制情况。
（二）肝脏疾病
发病机制：肝硬化等肝脏疾病会导致肝功能受损，影响凝血因子的合成，使凝血功能出现障碍，从而引起牙龈出血。肝脏是合成多种凝血因子的重要场所，肝功能异常时，凝血因子合成减少，就会表现为牙龈等部位的出血倾向。
年龄与性别因素：肝脏疾病可发生于各个年龄段，男性由于饮酒等因素导致的肝脏疾病相对较多，女性在妊娠相关肝病等情况下也可能出现肝脏功能异常。
生活方式影响：长期大量饮酒是导致酒精性肝病的重要原因，进而可能引发肝功能异常相关的牙龈出血。此外，长期服用肝毒性药物等不良生活方式也会增加肝脏疾病的发病风险，导致刷牙出血。
病史关联：有肝脏疾病病史的患者，如既往诊断为肝硬化等，当病情复发或加重时，可能出现刷牙出血症状，需要关注肝功能指标的变化。
三、其他可能原因
（一）刷牙方式不当
具体情况：如果刷牙时用力过猛，牙刷毛过硬，会直接损伤牙龈组织，导致刷牙时出血。例如使用硬毛牙刷横向刷牙，对牙龈的机械刺激较大，容易造成牙龈的损伤出血。
年龄与性别因素：不同年龄和性别的人群都可能因为刷牙方式不当而出现刷牙出血，青少年如果没有正确的口腔卫生指导，容易采用不正确的刷牙方式；女性可能在追求牙齿清洁效果时，过度用力刷牙而不自知。
生活方式影响：一些人没有接受过正确的口腔卫生教育，长期保持不正确的刷牙方式，这是导致刷牙出血的常见生活方式因素之一。
病史关联：本身口腔健康但由于刷牙方式不当引起出血的人群，没有特定的病史关联，主要是口腔卫生习惯问题。
（二）药物因素
发病机制：某些药物可能会影响凝血功能，从而导致牙龈出血。例如长期服用抗凝剂（如华法林等）的患者，药物会抑制凝血因子的活性，使凝血功能降低，容易出现牙龈出血等出血倾向。
年龄与性别因素：不同年龄和性别的人群都可能因服用相关药物而出现刷牙出血，老年人由于多种慢性疾病可能需要长期服用抗凝等药物，发生药物性牙龈出血的风险相对较高；女性在服用一些特殊药物时，如口服避孕药等，也可能因激素水平变化等原因影响凝血功能而出现牙龈出血，但相对老年人来说概率可能较低。
生活方式影响：长期服用特定药物的人群，无论生活方式如何，只要药物有影响凝血功能的副作用，就可能出现刷牙出血，生活方式本身不是直接原因，但药物的使用是关键因素。
病史关联：有长期服用可能影响凝血功能药物病史的人群，如正在服用华法林治疗血栓性疾病的患者，出现刷牙出血时需要考虑药物因素对凝血功能的影响。
