风湿性心脏病有多样症状体征，症状表现为呼吸困难（含劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、咳嗽咯血（含痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫痰）、心悸、乏力疲倦；体征有心脏体征（二尖瓣狭窄有舒张中晚期隆隆样杂音等、二尖瓣关闭不全有心尖区全收缩期吹风样杂音等、主动脉瓣狭窄有主动脉瓣区收缩期喷射样杂音等、主动脉瓣关闭不全有主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音及周围血管征）和其他体征（面色改变如二尖瓣面容、水肿、肝大），不同年龄性别生活方式和病史的患者症状体征可有差异需综合考虑以准确诊断治疗。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.发生机制：风湿性心脏病导致心脏瓣膜病变，影响心脏正常的血流动力学，使肺循环淤血，进而引起呼吸困难。例如二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，肺淤血逐渐加重，就会出现不同程度的呼吸困难。
2.不同阶段表现
劳力性呼吸困难：在活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。这是因为活动时心脏负荷增加，肺淤血加重，所以患者在进行体力活动，如快走、爬楼梯等时，会感觉气促，需要停下休息来缓解。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。多在夜间睡眠中发生，与平卧时回心血量增加，肺淤血加重有关。睡眠时迷走神经张力增高，使支气管收缩，气道阻力增加，也是诱发因素之一。
端坐呼吸：患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为端坐时下肢血液回流减少，肺淤血减轻，同时膈肌下降，胸腔容积增大，有利于呼吸。
（二）咳嗽、咯血
1.咳嗽
原因：肺淤血刺激支气管黏膜可引起咳嗽，一般为干咳，合并呼吸道感染时可出现咳痰。例如二尖瓣狭窄患者，左心房扩大压迫支气管，或者肺淤血导致支气管黏膜受刺激，常出现咳嗽症状。
2.咯血
表现及机制
痰中带血或血痰：常因肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂所致。二尖瓣狭窄时，肺静脉压力升高，支气管静脉破裂可出现痰中带血。
大量咯血：是由于支气管静脉破裂出血。多见于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，使支气管静脉破裂出血。例如妊娠、剧烈运动等情况可诱发大量咯血。
粉红色泡沫痰：急性左心衰竭时，肺毛细血管压急剧升高，液体渗出到肺泡内，可出现粉红色泡沫痰，这是肺泡和支气管内有大量渗出液的表现，常见于风湿性心脏病引起的急性肺水肿。
（三）心悸
1.发生原因：心脏节律异常或心功能改变可导致心悸。风湿性心脏病患者心脏瓣膜病变，心脏泵血功能受影响，心率可能增快、减慢或出现心律失常，如心房颤动等，从而引起患者自觉心跳不适，出现心悸症状。例如风湿性心脏病合并心房颤动时，心房失去有效的收缩功能，心室率不规则，患者常感心悸。
（四）乏力、疲倦
1.机制：心脏功能受损，心输出量减少，组织器官灌注不足，导致全身供氧不足，患者会出现乏力、疲倦的感觉。比如风湿性心脏病患者心功能下降，身体各组织器官得不到充足的血液供应，就会感到体力不支，容易疲劳。
二、体征表现
（一）心脏体征
1.二尖瓣狭窄
心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：这是二尖瓣狭窄的特征性杂音。心尖区是二尖瓣听诊区，由于二尖瓣狭窄，舒张期血液从左心房流入左心室受阻，血流经过狭窄的瓣口产生湍流，从而听到舒张中晚期低调的隆隆样杂音，左侧卧位时更明显。
心尖区第一心音亢进：因为二尖瓣狭窄时，左心房压力升高，心室舒张期二尖瓣瓣叶处于低垂状态，在心室收缩前二尖瓣位置较低，关闭时振动幅度较大，所以心尖区第一心音亢进。
开瓣音：在心尖区内侧可闻及一个紧跟第二心音后的高调、短促、清脆的拍击样声音，提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度较好。这是由于舒张早期血液自高压力的左心房迅速流入左心室，弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致。
2.二尖瓣关闭不全
心尖区全收缩期吹风样杂音：杂音较粗糙，响度多在3/6级以上，可向左腋下或左肩胛下传导。这是因为二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室血液反流至左心房，形成湍流产生杂音。
心尖区第一心音减弱：由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩时部分血液反流至左心房，使二尖瓣瓣叶不能正常关闭，心尖区第一心音因瓣叶不能正常振动而减弱。
3.主动脉瓣狭窄
主动脉瓣区收缩期喷射样杂音：在胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期喷射样杂音，向颈部传导。这是因为主动脉瓣狭窄时，左心室收缩射血受阻，血流通过狭窄的瓣口产生湍流，形成收缩期杂音。
主动脉瓣区第二心音减弱：由于主动脉瓣狭窄，主动脉内压力降低，主动脉瓣关闭时振动减弱，所以主动脉瓣区第二心音减弱。
4.主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音：在胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张早期叹气样递减型杂音，向心尖部传导。这是因为主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉内血液反流至左心室，形成湍流产生杂音。
周围血管征：如水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音等。水冲脉是由于脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力；毛细血管搏动征是用手指轻压患者指甲床末端，可见红白交替的节律性微血管搏动；枪击音是在股动脉等大血管处可闻及枪击样声音，这些周围血管征是主动脉瓣关闭不全时脉压增大的表现。
（二）其他体征
1.面色改变：二尖瓣狭窄患者可出现“二尖瓣面容”，表现为两颧绀红。这是由于肺动脉高压导致面部血液循环改变，两颧部血流增加，出现发红现象。
2.水肿：右心衰竭时可出现水肿，多见于身体低垂部位，如双下肢水肿，严重时可出现全身性水肿。这是因为右心衰竭导致体循环淤血，静脉回流受阻，体液潴留引起水肿。例如风湿性心脏病晚期出现右心衰竭时，患者会出现下肢凹陷性水肿，随着病情进展，水肿可逐渐向上蔓延至全身。
3.肝大：右心衰竭时，肝脏淤血肿大，可在右肋缘下触及肿大的肝脏，有压痛。这是由于体循环淤血，肝静脉回流受阻，肝脏淤血肿大。
不同年龄、性别、生活方式和病史的风湿性心脏病患者，其症状体征可能会有一定差异。例如儿童风湿性心脏病患者，症状可能不如成人典型，可能以发热、关节痛等前驱症状起病，随后出现心脏相关表现；女性患者在妊娠等特殊生理时期，心脏负荷增加，症状可能会加重；有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，可能会加速病情进展，使症状体征更明显；有其他基础疾病的患者，风湿性心脏病的症状体征可能会被掩盖或加重。在临床诊断和评估中，需要综合考虑这些因素对患者症状体征的影响，以便准确诊断和制定合理的治疗方案。
