混合痔疮是直肠上下静脉丛共同曲张的静脉团块，其病因包括解剖、遗传、职业等多方面因素，有结缔组织性等分类，症状有便血、痔块脱垂等，诊断可通过肛门视诊等，治疗有一般、注射、胶圈套扎及手术等方法，患者生活中需注意饮食、排便习惯、运动等方面，不同人群如妊娠期、老年患者有各自特殊注意事项。
混合痔疮的病因
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
遗传因素：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
职业因素：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。
肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
混合痔疮的分类
结缔组织性混合痔：又称皮垂性混合痔，仅有便血及肛门部不适的症状，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感。
静脉曲张性混合痔：为齿线上下静脉丛迂曲扩张，相互沟通联合，括约肌下缘形成柔软的静脉团。
炎性混合痔：为痔外静脉发炎或血栓形成，多因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致。
血栓性混合痔：因排便用力、咳嗽等使腹压增加的因素，使肛门周围皮下的静脉破裂，血液渗到皮下组织内，形成血肿，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。
混合痔疮的症状
便血：无痛性、间歇性便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。
痔块脱垂：常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。
疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
混合痔疮的诊断
肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，这可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，特别是诊断环状痔，更有意义。
直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是除外直肠癌及息肉。
肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾患后，再观察齿线上部有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
混合痔疮的治疗
一般治疗：在混合痔疮无症状期时，需注意改善生活习惯，如增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。肛管内注入油剂或栓剂，有润滑和收敛作用，可减轻局部的不适症状。
注射疗法：治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。将硬化剂注射于痔核黏膜下层静脉丛周围，引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉。1个月后可重复治疗，避免将硬化剂注入黏膜层造成坏死。
胶圈套扎疗法：可用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。原理是将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。
手术治疗：当混合痔疮保守治疗效果不佳时可考虑手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。
混合痔疮患者的生活注意事项
饮食方面：对于不同年龄、性别的混合痔疮患者，都应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物容易导致便秘，加重混合痔疮的症状。应多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（香蕉、苹果等），以保持大便通畅，减少对肛门局部的刺激。例如女性患者可以每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，男性患者也同样需要注意饮食的均衡，保证足够的膳食纤维摄入。
排便习惯：无论是哪个年龄段的患者，都要养成良好的排便习惯，每天定时排便，避免久蹲厕所。因为长时间蹲厕会增加肛门局部的压力，不利于混合痔疮的恢复。儿童患者如果出现混合痔疮相关问题，家长要引导其养成良好的排便习惯，避免孩子长时间在厕所玩耍等导致蹲厕过久。
运动方面：适当的运动对于混合痔疮患者很重要。不同性别和年龄的患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳等。运动可以促进血液循环，增强机体的抵抗力，有助于改善肛门局部的血液循环，缓解混合痔疮的症状。例如年轻女性患者可以选择瑜伽等运动方式，男性患者可以每周进行几次慢跑锻炼，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。
特殊人群注意事项：对于妊娠期女性混合痔疮患者，由于孕期生理变化，更容易出现混合痔疮加重的情况。在孕期要特别注意避免长时间站立或久坐，休息时可适当抬高下肢，促进血液回流。同时，要更加注重饮食的调节，保证营养均衡的同时，防止便秘。对于老年混合痔疮患者，身体机能有所下降，在运动时要注意避免剧烈运动，可选择一些温和的运动方式，并且要密切关注自身身体状况，如有不适及时就医。
